DUELO PROLONGADO Psicóloga María Jesús Suárez Duque - TRASTORNO DE DUELO PROLONGADO: ¿Cuándo pedir ayuda?

  

  

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TRASTORNO DE DUELO PROLONGADO 

 ¿Cuándo debería buscar ayuda? (Neimeyer, R) 

   Aunque el dolor, la soledad y los trastornos que acompañan al duelo no tienen nada de “anormal”, hay algunos síntomas que deberían hacer que acudiéramos a un profesional o a alguna persona de nuestro entorno que pueda ayudarnos: médicos, guías espirituales, responsables de grupos de apoyo o profesionales de la salud mental. Aunque cada persona debe tomar esta decisión libremente, debe plantearse seriamente hablar con alguien sobre su duelo si presenta alguno de los siguientes síntomas:

·       Intensos sentimientos de culpa, provocados por cosas diferentes a las que hizo o dejó de hacer en el momento de la muerte de su ser querido.

·       Pensamientos de suicidio que van más allá del deseo pasivo de “estar muerto” o de poder reunirse con su ser querido.

·       Desesperación extrema; la sensación de que por mucho que lo intente nunca va a poder recuperar una vida que valga la pena viva.

·       Inquietud o depresión prolongadas, la sensación de estar “atrapado” o “ralentizado” mantenida a lo largo de períodos de varios meses de duración.

·       Síntomas físicos, como la sensación de tener un cuchillo, clavado en el pecho o una pérdida sustancial de peso, que pueden representar una amenaza para su bienestar físico.

·       Ira incontrolada, que hace que sus amigos y seres queridos se distancien o que le lleva “a planear venganza” de su pérdida.

·       Dificultades continuadas de funcionamiento que se ponen de manifiesto en su incapacidad para conservar su trabajo o realizar las tareas domésticas necesarias para la vida cotidiana.

·       Abuso de sustancias, confiando demasiado en las drogas o el alcohol para desterrar el dolor de la pérdida.

   Aunque cualquiera de estos síntomas puede ser una característica de un proceso normal de duelo, su presencia continuada debe ser causa de preocupación y merece la atención de una persona que vaya más allá de las figuras de apoyo informal que suelen estar presentes en la vida de cada individuo. 

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TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME Psicóloga María Jesús Suárez Duque - Criterios diagnósticos del Trastorno esquizofreniforme

    

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 TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME

Criterios de diagnóstico (DSM-V TR)

A.   Dos o más de los siguientes, cada uno presente durante una parte significativa del tiempo durante un período de un mes (o menos si se trata con éxito). Al menos uno de estos debe ser (1), (2) o (3):

1.    Delirios

2.    Alucinaciones

3.    Discurso desorganizado (p.ej., frecuentes descarrilamientos o incoherencia)

4.    Comportamiento extremadamente desorganizado o catatónico

5.    Síntomas negativos (es decir, disminución de la expresión emocional o abulia).

B.   Un episodio del trastorno dura al menos 1 mes pero menos de 6 meses. Cuando el diagnóstico deba hacerse sin esperar la recuperación, se debe calificar como “provisional”.

C.   Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno depresivo o bipolar con características psicóticas porque 1) no se han producido episodios maníacos o depresivos mayores al mismo tiempo que los síntomas de la fase activa, o 2) si se han producido episodios del estado de ánimo durante los síntomas de la fase activa, han estado presentes durante una minoría de la duración total de los períodos activo y residual de la enfermedad.

D.   La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p.ej., una droga de abuso, un medicamento) u otra condición médica)

Especificar:

1. Con característica de buen pronóstico: Requiere al menos dos de las siguientes características:

·      Inicio de síntomas psicóticos prominentes dentro de las 4 semanas posteriores al primer cambio notable en el comportamiento o funcionamiento habitual

·      Buen funcionamiento social y ocupacional premórbido

·      Ausencia de afecto embotado o plano

2. Sin características de un buen pronóstico: Si no se han presentado dos o más de las características anteriores.

 

Especifique:

Con catatonía (consultar los criterios para la catatonía asociada con otro trastorno mental)

Nota de codificación: use el código adicional F06.1 catatonía asociada con un trastorno psicótico breve para indicar la presencia de catatonía comórbida.

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ESQUIZOFRENIA Psicóloga María Jesús Suárez Duque - Criterios de diagnóstico para Esquizofrenia

    

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ESQUIZOFRENIA

Criterios de diagnóstico (DSM-V TR)

A. Dos (o más) de los siguientes, cada uno presente durante una parte

significativa del tiempo durante un período de 1 mes (o menos si se trata

con éxito). Al menos uno de estos debe ser (1), (2) o (3):

1.    Delirios

2.    Alucinaciones

3.    Discurso desorganizado (p. ej., frecuentes descarrilamientos o

incoherencia).

4.    Comportamiento extremadamente desorganizado o catatónico.

5.    Síntomas negativos (es decir, disminución de la expresión emocional o abulia).

 

B. Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio de la

alteración, el nivel de funcionamiento en una o más áreas

importantes, como el trabajo, las relaciones interpersonales o el

cuidado personal, está marcadamente por debajo del nivel alcanzado

antes del inicio (o cuando el inicio es en la niñez o la adolescencia,

no se alcanza el nivel esperado de funcionamiento interpersonal,

académico u ocupacional).

 

C. Los signos continuos de la alteración persisten durante al menos 6

meses. Este período de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de

síntomas (o menos si se trata con éxito) que cumplan con el Criterio

A (es decir, síntomas de la fase activa) y puede incluir períodos de

síntomas prodrómicos o residuales. Durante estos períodos

prodrómicos o residuales, los signos de la alteración pueden

manifestarse únicamente por síntomas negativos o por dos o más

síntomas enumerados en el Criterio A presentes de forma atenuada

(p. ej., creencias extrañas, experiencias perceptivas inusuales).

 

D. Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno

depresivo o bipolar con características psicóticas porque 1) no se

han producido episodios maníacos o depresivos mayores al mismo

tiempo que los síntomas de la fase activa, o 2) si se han producido

episodios del estado de ánimo durante los síntomas de la fase

activa, han estado presentes durante una minoría de la duración

total de los períodos activo y residual de la enfermedad.

 

E. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una

sustancia (p. ej., una droga de abuso, un medicamento) u otra

afección médica.

F. Si hay antecedentes de trastorno del espectro autista o un trastorno

de la comunicación de inicio en la infancia, el diagnóstico adicional

de esquizofrenia se hace solo si hay delirios o alucinaciones

prominentes, además de los otros requeridos.

 

Especificar:

Los siguientes especificadores de curso sólo deben usarse después de un año de duración del trastorno y si no están en contradicción con los criterios de diagnóstico del curso

Primer episodio, actualmente en episodio agudo: Primera

manifestación del trastorno que cumple los criterios diagnósticos

definitorios de síntoma y tiempo. Un episodio agudo es un período de

tiempo en el que se cumplen los criterios de síntomas.

 

Primer episodio, actualmente en remisión parcial: La remisión parcial 

es un periodo de tiempo durante el cual se mantiene una

mejoría tras un episodio anterior y en el que se cumplen solo

parcialmente los criterios definitorios del trastorno.

 

Primer episodio, actualmente en remisión completa: la remisión

completa es un período de tiempo después de un episodio anterior

durante el cual no hay síntomas específicos del trastorno.

 

Episodios múltiples, actualmente en episodio agudo: Los episodios

múltiples pueden determinarse después de un mínimo de dos episodios

(es decir, después de un primer episodio, una remisión y un mínimo de

una recaída).

 

Múltiples episodios, actualmente en remisión parcial

 

Múltiples episodios, actualmente en remisión total

 

Continuo: Los síntomas que cumplen los criterios de síntomas

diagnósticos del trastorno permanecen durante la mayor parte del curso

de la enfermedad, con períodos de síntomas subumbrales muy breves

en relación con el curso general.

 

Sin especificar

 

Especificar si:

Con catatonía (consulte los criterios para la catatonía asociada con

otro trastorno mental, p. 135, para obtener una definición).

 

Especifique la gravedad

actual: la gravedad se clasifica mediante una evaluación cuantitativa de

los síntomas primarios de la psicosis, incluidos delirios, alucinaciones,

habla desorganizada, comportamiento psicomotor anormal y síntomas

negativos. Cada uno de estos síntomas puede calificarse según su

gravedad actual (más grave en los últimos 7 días) en una escala de 5

puntos que va de 0 (ausente) a 4 (presente y grave). (Consulte

Dimensiones calificadas por el médico de la gravedad de los síntomas de

psicosis en el capítulo "Medidas de evaluación").

Nota: El diagnóstico de esquizofrenia se puede realizar sin utilizar este

especificador de gravedad.

la catatonia comórbida.

 

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Psicóloga Adolescentes María Jesús Suárez Duque - Preocupaciones de los adolescentes

     

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Preocupaciones expresadas por los adolescentes

Difusión de la identidad

·      Expresan su preocupación acerca de sus confusos sentimientos con referencia a quienes son y lo que quieren. 

·      Poco seguras de su identidad, se muestran descentradas con referencia a las metas y valores futuros de sus vidas. 

·      Parece que carezcan de dirección y con frecuencia no tienen claro el tipo de persona que les gustaría ser.

 

Desvalorización de sí mismo

·      Pueden tener un sentido de quiénes son, pero manifiestan que sienten una extensa gama de insatisfacciones con respecto a esa imagen de sí mismos.

·      Hablan directamente de sentimientos de baja autoestima. 

·      Encuentran en sí mismos muy pocas cosas dignas de ser admiradas y temen que se van a quedar muy lejos con referencia a aquello a lo que podrían aspirar.

 

Desagrado por el propio cuerpo

·      Están descontentos con las deficiencias o desviaciones que perciben en la maduración o morfología de sus cuerpos. 

·      Es probable que también expresen su descontento acercade su encanto y de su nivel de atractivo físico y social.

 

Incomodidad respecto al sexo

·      Los pensamientos y sentimientos referidos a la sexualidad son experimentados como algo que confunde o que desagrada a estos adolescentes. 

·      Se hallan inquietos por sus impulsos y con frecuencia temen la expresión de la sexualidad, estando preocupados o en conflicto con respecto a los roles que ésta puede requerirles.

 

Inseguridad con los iguales

·      Refieren consternación y tristeza por ser rechazados y no elogiados por sus compañeros.

·      Desean su aprobación, pero no logran obtenerla, muchos de ellos están dispuestos a abandonar, se sienten infelices y, en consecuencia, se vuelven incluso más aislados.

 

Insensibilidad social

·      Es probable que sean fríos e indiferentes con relación al bienestar de los demás. 

·      Quieren anular los derechos de otros para lograr sus propias metas

·      Carecen de empatía

·      Muestran escaso interés por construir vínculos personales cálidos o afectuosos.

 

Discordancia familiar

·      Encuentran que su familia es tanto una fuente como un foco de tensión y conflicto. 

·      Destacan muy pocos elementos de apoyo mutuo y existe un sentimiento general de distanciamiento de los padres. 

·      Dependiendo de factores de personalidad, estas dificultades pueden reflejar tanto rechazo parental como, por el contrario, rebelión adolescente.

 

Inadecuación escolar

·      Estos adolescentes experimentan fracaso en el ámbito escolar.

·      Posiblemente inquietos por las notas, encuentran poca satisfacción en sus trabajos de curso o en sus actividades extraescolares. 

·      Algo desmoralizados acerca de sus capacidades, no parecen motivados para proseguir su educación.

 

Abusos en la infancia. 

Los adolescentes que tengan esta historia expresarán vergüenza o disgusto por haber sufrido abusos bien sea verbal, física o sexualmente, de forma ostensible por sus padres, hermanos, otros parientes menos próximos o amigos de la familia.

 

Bibliografía

MACI (Inventario Clínico para Adolescentes de Millon)

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