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TERAPIA COGNITIVA DE LA DEPRESIÓN
El modelo cognitivo de la depresión postula tres conceptos específicos para explicar el sustrato psicológico de la depresión:
- La tríada cognitiva
- Los esquemas
- Los errores cognitivos (errores en el procesamiento de la información)
La tríada cognitiva
Consiste en tres patrones cognitivos principales que inducen al paciente a considerarse a sí mismo, su futuro y sus experiencias de un modo idiosincrático:
- Se centra en la visión negativa del paciente acerca de sí mismo como desgraciado, torpe, enfermo, con poca valía. Tiende a atribuir sus experiencias desagradables a un defecto suyo, de tipo psíquico, moral o físico. El paciente cree que, a causa de estos defectos, es un inútil, carece de valor. Tiende a subestimarse a criticarse a sí mismo en base a sus defectos. Piensa que carece de los atributos que considera esenciales para lograr la alegría y felicidad.
- Se centra en la tendencia del depresivo a interpretar sus experiencias de una manera negativa. Le parece que el mundo le hace demandas exageradas y/o le presenta obstáculos insuperables para alcanzar sus objetivos. Interpreta sus interacciones con el entorno animado o inanimado, en términos de relaciones de derrota o frustración. La persona depresiva puede llegar a darse cuenta de que estaba tergiversando los hechos para que se ajustasen a las conclusiones negativas, que se había formulado de antemano, si se le anima a reflexionar sobre otras explicaciones alternativas menos negativas
- Se centra en la visión negativa acerca del futuro. Espera penas, frustraciones y privaciones interminables. Cuando piensa en hacerse cargo de una determinada tarea en un futuro inmediato, inevitablemente sus expectativas son de fracaso.
Los síntomas motivacionales (poca fuerza de voluntad, deseos de escape y evitación…) pueden explicarse también como consecuencia de las cogniciones negativas:
La poca fuerza de voluntad viene provocada por el pesimismo y la desesperación del paciente. Si esperamos un resultado negativo, no puede comprometerse a realizar ninguna tarea.
Los deseos de suicidio pueden entenderse como expresión extrema del deseo de escapar a lo que parecen ser problemas irresolubles o una situación intolerable. Puede verse a sí mismo como una carga inútil y pensar que sería mejor para todos, incluido él mismo, si estuviese muerto.
La creciente dependencia puede también derivar de verse como inepto y dado que sobreestima la dificultad de las tareas, espera fracasar en todo. Esto le lleva a buscar ayuda y seguridad en otros que él considera más competentes y capacitados.
Asimismo, los síntomas físicos de la depresión, la apatía y las pocas energías pueden ser consecuencia de la creencia de que está predestinado a fracasar en todo cuanto se proponga. La visión negativa del futuro (sensación de futilidad) puede producir una “inhibición psicomotriz”.
Los esquemas
El esquema es un concepto utilizado para explicar por qué mantiene el paciente depresivo actitudes que la hacen sufrir y son contraproducentes, incluso en contra de la evidencia objetiva de que existen factores positivos en su vida.
Cualquier situación está compuesta por un amplio conjunto de estímulos. El individuo atiende selectivamente a estímulos específicos, los combina y conceptualiza la situación. Aunque diferentes personas pueden conceptualizar la misma situación de forma diferente, una persona determinada tiende a ser consistente en sus respuestas a tipos de fenómenos similares. Es decir, patrones cognitivos relativamente estables es conceptualizado con el término de esquemas.
Un esquema constituye la base para localizar, diferenciar y codificar el estímulo con que se enfrenta el individuo. Categoriza y evalúa sus experiencias por medio de una matriz de esquemas. Asimismo, un esquema puede permanecer inactivo durante largos períodos de tiempo y ser activado por imputs ambientales específicos (por ejemplo, situaciones generadoras de ansiedad)
Los tipos de esquemas empleados determinan el modo como un individuo estructurará distintas experiencias. En depresión, las conceptualizaciones acerca de determinadas situaciones se distorsionan de tal modo que se ajustan a esquemas inadecuados prepotentes. El emparejamiento ordenado de un esquema adecuado con un estímulo concreto se ve alterado por la intrusión de los esquemas idiosincráticos activos. A medida que estos esquemas idiosincráticos se van haciendo más activos, son evocados por un conjunto de estímulos cada vez mayor que mantiene una escasa relación lógica entre ellos. Es decir, pierde gran parte del control voluntario sobre sus procesos de pensamiento y es incapaz de acudir a otros esquemas más adecuados.
Enlace: Diferencias respecto a los esquemas cognitivos en depresiones breves y graves.
Errores en el procesamiento de la información
Los errores sistemáticos que se dan en el pensamiento del depresivo man-
tienen la creencia del paciente en la validez de sus conceptos negativos, inclu-
so a pesar de la existencia de evidencia contraria:
- Inferencia arbitraria (relativo a la respuesta): se refiere al proceso de
adelantar una determinada conclusión en ausencia de la evidencia que la
apoye o cuando la evidencia es contraria a la conclusión.
- Abstracción selectiva (relativo al estímulo): consiste en centrarse en un
detalle extraído fuera de su contexto, ignorando otras características más
relevantes de la situación, y conceptualizar toda la experiencia en base a
ese fragmento.
- Generalización excesiva (relativo a la respuesta): se refiere al proceso de
elaborar una regla general o una conclusión a partir de uno o varios he-
chos aislados y de aplicar el concepto tanto a situaciones relacionadas
como a situaciones inconexas.
- Maximización y minimización (relativo a la respuesta): quedan refleja-
das en los errores cometidos al evaluar la significación o magnitud de un
evento; errores de tal calibre que constituyen una distorsión.
5. Personalización (relativo a la respuesta): se refiere a la tendencia y facilidad del cliente para atribuirse a sí mismo fenómenos externos cuando no existe una base firme para hacer tal conexión.
- Pensamiento absolutista, dicotómico (relativo a la respuesta): se manifiesta en la tendencia a clasificar todas las experiencias según una o dos categorías opuestas; por ejemplo, impecable o sucio, santo o pecador. Para describirse a sí mismo, el paciente selecciona las categorías del extremo negativo.
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María Jesús Suárez Duque - Doctoralia.es
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