ANSIEDAD Psicóloga María Jesús Suárez Duque - Comorbilidad en el Trastorno de ansiedad por separación

 

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TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACIÓN: Comorbilidad

En los niños el TAS es muy comórbido con el TAG y la FE

En los adultos con:

·         FE

·         TEPT

·         TdP

·         TAG

·         FS

·         Agorafobia

·         TOC

·         Trastornos de personalidad

·         Trastornos depresivos y bipolares

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ANSIEDAD Psicóloga María Jesús Suárez Duque - Diagnóstico diferencial en el Trastorno de ansiedad por separación

 

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TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACIÓN: Diagnóstico diferencial

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TAG	·         El TAS se distingue del TAG en que la ansiedad se refiere predominantemente a la separación con respecto al hogar y a las personas vinculadas.
Trastorno de pánico	·         Las amenazas de separación pueden conducir a la ansiedad extrema e incluso a crisis de pánico. ·         En el TAS a diferencia del TdP la ansiedad se refiere a la separación con respecto a las personas vinculadas o al hogar, más que a resultar incapacitado por una crisis de pánico inesperada.
Agorafobia	·         A diferencia de los individuos con agorafobia, las personas con TAS no están preocupadas por quedarse atrapadas o incapacitadas en situaciones de las que perciben que es difícil escapar en caso de presentar síntomas similares a la angustia u otros síntomas incapacitantes.
Trastornos de conducta	·         La evasión escolar es común en los trastornos de conducta, pero en este caso la ansiedad de separación no es la responsable del absentismo escolar y el niño acostumbra a estar más fuera que dentro de la casa
Trastorno de ansiedad social	·         Algunos casos de negativa a ir al colegio pueden ser debidos a un trastorno de ansiedad social (FS). En tales casos, la evitación de la escuela se debe al miedo a ser juzgado negativamente por los demás y no a separarse de las figuras de apego.
TEPT	·         El miedo a la separación de los seres queridos es común después de eventos traumáticos como los desastres, en particular cuando los periodos de separación de los seres queridos se vivieron durante un evento traumático. ·         En el TEPT, los síntomas centrales giran en torno a las intrusiones y a la evitación de los recuerdos asociados al propio evento traumático, mientras que en el TAS las preocupaciones y evitaciones se centran en torno al bienestar de las figuras de apego y a la separación de ellas.
Trastorno de ansiedad por enfermedad	·         Los individuos con trastorno de ansiedad por enfermedad muestran preocupación por si padecen ciertas enfermedades, pero la principal preocupación es el diagnóstico médico en sí mismo y no separarse de las figuras de apego.
Duelo	·         El duelo cursa con intenso anhelo o deseo de la persona fallecida, desconsuelo intenso y dolor emocional; la preocupación por el fallecido o las circunstancias de la muerte son respuestas que se espera que aparezcan en el duelo, mientras que el miedo a la separación de las personas por las que se siente apego sería el centro en el TAS
Trastornos depresivos y bipolares	·         Estos trastornos pueden estar asociados con una renuncia a salir de casa, pero la preocupación principal no es el temor o el miedo a los acontecimientos adversos que sucedan a las figuras de apego, sino más bien una baja motivación para involucrarse con el mundo exterior. Sin embargo, las personas con TAS pueden deprimirse en el momento en que se las espera o al anticiparse a la separación.
Trastorno negativista desafiante	·         Los niños y adolescentes con TAS pueden mostrar oposición cuando se les fuerza a separarse de las figuras de apego. El trastorno negativista desafiante sólo se debería considerar cuando el comportamiento oposicionista es persistente y no está relacionado con la separación, real o prevista, de las figuras de apego.
Trastornos psicóticos	A diferencia de las alucinaciones observadas en los trastornos psicóticos las experiencias perceptivas inusuales del TAS, que suelen basarse en la percepción errónea de un estímulo real, sólo suceden en determinadas situaciones (p.ej., por la noche) y son reversibles ante la presencia de una persona de apego.
Trastornos de la personalidad	El trastorno de la personalidad dependiente se caracteriza por una indiscriminada tendencia a confiar en los demás, mientras que el TAS implica una preocupación sobre la cercanía y la seguridad de las principales figuras de apego. El trastorno límite de la personalidad se caracteriza por miedo al abandono de los seres queridos, pero los problemas de identidad, de autocontrol, de funcionamiento interpersonal y de impulsividad son, además, fundamentales en este trastorno, mientras que no lo son en el TAS.

ANSIEDAD Psicóloga María Jesús Suárez Duque - Desarrollo y curso del trastorno de ansiedad por separación

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DESARROLLO Y CURSO DEL TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACIÓN

Los períodos de ansiedad elevada por separación de las figuras de apego forman parte normal del desarrollo temprano y pueden indicar el desarrollo de relaciones de apego seguras (p.ej., en torno al primer año de edad, los niños pueden sufrir ansiedad ante los extraños).

El inicio puede producirse precozmente, en la edad preescolar, pero también es posible en cualquier momento antes de los 18 años; sin embargo, no es frecuente el inicio en plena adolescencia. Típicamente hay períodos de exacerbación y de remisión.

Tanto la ansiedad por una posible separación como la evitación de situaciones que impliquen separación (p.ej. ir a la universidad) pueden persistir durante varios años. Sin embargo, la mayoría de los niños con TAS no padecerán trastornos de ansiedad deteriorantes a lo largo de la vida. Muchos adultos con TAS no recuerdan que éste empezara en la infancia, aunque es posible que recuerden síntomas.

Las manifestaciones del TAS varían con la edad:

·         Los niños pequeños pueden ser más reacios a ir a la escuela o pueden eludirla por completo. Es posible que no expresen miedos específicos en relación con amenazas concretas para sus padres, su hogar o ellos mismos, y que la ansiedad sólo se manifieste cuando se experimenta la separación.

·         A medida que los niños se hacen mayores, las preocupaciones o miedos suelen especificarse (p.ej., secuestro, asesinato)

·         Los adultos están demasiado preocupados por sus hijos y cónyuges, al tiempo que experimentan un notable malestar al separarse de ellos. También pueden experimentar una alteración significativa en el ámbito laboral o en los acontecimientos sociales por la necesidad de comprobar de forma continua el paradero de un ser querido.

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ANSIEDAD POR SEPARACIÓN Psicologa Infantil María Jesús Suárez Duque - COMPARACIÓN CLÍNICA DE LA ANSIEDAD POR SEPARACIÓN vs TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACIÓN

   

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COMPARACIÓN CLÍNICA DE LA ANSIEDAD POR SEPARACIÓN vs TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACIÓN 

  La ansiedad excesiva es base común en otros trastornos ansiosos, es necesario

distinguir correctamente la ansiedad y sus distintas formas de presentación psicopatológica.

     Dentro de los diagnósticos diferenciales lo primero es distinguir el TAS de la AS normativa. 

Variable	·         Ansiedad por separación	·         Trastorno de ansiedad por separación
Edad de aparición	·         Entre los 6 meses y 5-6 años	·         Entre los 3 y 18 años (no es absoluto) ·         Preferentemente después de los 6 años
Desarrollo mental evolutivo	·         Ansiedad acorde al nivel de desarrollo mental ·         Ansiedad que permite al niño desarrollarse ·         Tiene carácter adaptativo	·         Ansiedad desproporcionada al nivel de desarrollo mental
Intensidad de la ansiedad	·         La expresión de la ansiedad por separación de la figura de apego es de intensidad similar a la ansiedad que ocurre en otras situaciones. ·         La ansiedad anticipatoria es de baja intensidad y mejor regulada	·         La expresión de la ansiedad a la separación de la figura vinculada es de gran intensidad y mayor a la ansiedad expresada en situaciones habituales. ·         Intensa ansiedad anticipatoria y preocupaciones excesivas al alejamiento de la figura de apego
Pensamiento	·         Las ideas de daño o muerte en relación a las figuras de apego son menos intensas y más tolerables	·         Las ideas de daño o muerte a las figuras de apego son relevantes, perturbadoras y con respuestas catastróficas.
Temperamento	·         El egocentrismo y las relaciones empáticas son mejor moduladas ·         Autoestima bien regulada	·         Egocentrismo marcado, requiriendo constantemente la atención de los padres ·         Tendencia a la baja autoestima
Estilos de apego observado	·         Estilo de apego seguro ·         Vinculación sincrónica y armónica	·         Estilo de apego inseguro ·         Vinculación asincrónica y disarmónica
Reacción de la díada a la separación	·         En la observación clínica, la díada madre-hijo se aprecia frecuentemente armónica y tranquila frente a la separación	·         En la observación clínica la díada madre-hijo en su conjunto se aprecia tensionada y sobrereactiva a situaciones de separación.
Padres y familia	·         Familias por lo general funcionales ·         Padres contenedores ·         Frecuentemente ausencia de psicopatología ansiosa en la familia	·         Familias con tendencia a ser aglutinadas ·         Padres generalmente sobreprotectores o inseguros ·         Probable psicopatología ansiosa en otros miembros familiares.
Eventos vitales	·         Eventos de vida negativos infrecuentes	·         Presencia de eventos de vida negativos (experiencia de riesgos de separaciones traumáticas tempranas)
Eventos psicosociales	·         La ansiedad no interfiere en el funcionamiento del niño, aunque lo puede tensionar o inquietar. ·         Sin deterioro en áreas importantes (colegio, relaciones sociales)	·         La ansiedad interfiere en el funcionamiento del niño y causa deterioro en al menos un área importante de su vida (colegio, relaciones sociales).
Escolaridad	·         El rechazo escolar está ausente, y si lo hay es transitorio.	·         Rechazo escolar evidente y muchas veces infranqueable
Comorbilidad	·         Rara asociación a trastornos psiquiátricos	·         Con frecuencia se asocia a comorbilidad psiquiátrica (otros trastornos de ansiedad y/o depresión).
Pronóstico	·         Tendencia a la regresión y remisión espontánea ·         La resolución ayuda a la autonomía emocional y a las relaciones interpersonales seguras	·         El trastorno se inicia en la infancia y puede prolongarse hacia la adultez, pudiendo asociarse posteriormente a psicopatología de tipo ansioso o de ánimo depresivo

Referencias bibliográficas

Pacheco, B., & Ventura, T. (2009). Trastorno de ansiedad por separación. Revista chilena de pediatría, 80(2), 109-119.

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