jueves, 2 de marzo de 2023

DEPRESIÓN Psicóloga María Jesús Suárez Duque ¿Qué es el Trastorno depresivo persistente o distimia?

 

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¿QUÉ ES EL TRASTORNO DEPRESIVO PERSISTENTE O DISTIMIA? 

El Trastorno depresivo persistente, también llamado distimia, es una forma de depresión continua y a largo plazo (crónica). Los síntomas característicos son:

  • ·         Pérdida de interés en las actividades normales de la vida cotidiana

  • ·         Sentirse desesperanzado

  • ·         Volverse improductivo

  • ·         Tener baja autoestima

  • ·         Sensación general de ineptitud.

 Estos sentimientos duran años y pueden afectar en gran medida las relaciones y al desempeño en la escuela, en el trabajo y en las actividades diarias.

Si tienes trastorno depresivo persistente, es posible que te resulte difícil sentirte optimista incluso en ocasiones felices. Puede que te describan como pesimista o negativo, que crean que te quejas todo el tiempo o que eres incapaz de divertirte. Aunque el trastorno depresivo persistente no es tan grave como la depresión mayor, tu estado de ánimo deprimido actual puede ser leve, moderado o grave.

Los síntomas del trastorno depresivo persistente, por lo general, aparecen y desaparecen durante años, y su intensidad puede cambiar con el tiempo. Sin embargo, los síntomas no suelen desaparecer durante más de 2 meses por vez. Además, pueden presentarse episodios de depresión mayor antes o durante el trastorno depresivo persistente, lo que a veces se llama «depresión doble».

Síntomas

Los síntomas del trastorno depresivo persistente pueden causar impedimentos considerables y pueden incluir:

  • Falta de interés en las actividades diarias

  • Tristeza, sensación de vacío, depresión

  • Desesperanza

  • Cansancio y falta de energía

  • Baja autoestima, autocrítica o sentirse incapaz o inútil

  • Dificultades para concentrarse y tomar decisiones

  • Irritabilidad o enojo excesivo

  • Disminución de la actividad, eficacia y productividad

  • Evitar las actividades sociales, aislamiento

  • Sentimientos de culpa y preocupaciones por el pasado

  • Falta de apetito o comer demasiado

  • Problemas para dormir

   En los niños, los síntomas del trastorno depresivo persistente pueden incluir estado de ánimo deprimido e irritabilidad.

¿Cuándo es necesario ponerse en contacto con un psicólogo?

   Debido a que has tenido estos sentimientos durante tanto tiempo, tal vez creas que siempre serán parte de tu vida. Pero si tienes algún síntoma del trastorno depresivo persistente, no dudes en buscar ayuda psicológica.


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DEPRESIÓN Psicóloga María Jesús Suárez Duque Criterios diagnósticos del Trastorno de depresión mayor


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TRASTORNO DE DEPRESIÓN MAYOR

Criterios diagnósticos (DSM-V)

A.      Cinco (o más) delos síntomas siguientes han estado presentes durante el mismo período de dos semanas y representan un cambio de funcionamiento previo; al menos uno de los síntomas es (1) estado de ánimo deprimido o (2) pérdida de interés o placer.

Nota: No incluir síntomas que se pueden atribuir claramente a otra afección médica.

1.       Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días, según se desprende de la información subjetiva (p.ej. se siente vacío, sin esperanza) o de la observación por parte de otras personas (p.ej. se le ve lloroso). 

Nota: En niños y adolescentes, el estado de ánimo puede ser irritable

2.       Disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas las actividades la mayor parte del día, casi todos los días (como se desprende de la información subjetiva o de la observación).

3.       Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso (p.ej. modificación de más de un 5% del peso corporal en un mes) o disminución o aumento de apetito casi todos los días. 

Nota: En los niños, considerar el fracaso para el aumento de peso esperado.

4.       Insomnio o hipersomnia casi todos los días.

5.       Agitación o retraso psicomotor casi todos los días (observable por parte de otros, no simplemente la sensación subjetiva de inquietud o de enlentecimiento.

6.       Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.

7.       Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada (que puede ser delirante) casi todos los días (no simplemente el autorreproche o culpa por estar enfermo).

8.       Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o para tomar decisiones, casi todos los días (a partir de información subjetiva o de la observación por parte de otras personas).

9.       Pensamientos de muerte recurrentes (no sólo de miedo a morir), ideas suicidas recurrentes sin un plan determinado, intento de suicidio o un plan específico para llevarlo a cabo.

B.      Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

C.      El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o de otra afectación médica.

Nota: Los Criterios A-C constituyen un episodio de depresión mayor.

Nota: Las respuestas a una pérdida significativa (p.ej. duelo, ruina económica, pérdidas debidas a una catástrofe natural, una enfermedad o discapacidad grave) pueden incluir el sentimiento de tristeza intensa, rumiación acerca de la pérdida, insomnio, pérdida de apetito y pérdida de peso que figuran en el Criterio A, y pueden simular un episodio depresivo. Aunque estos síntomas pueden ser comprensibles o considerarse apropiados a la pérdida, también se debería pensar atentamente en la presencia de un episodio de depresión mayor además de la respuesta normal a una pérdida significativa. Esta decisión requiere inevitablemente el criterio clínico basado en la historia del individuo y en las normas culturales para la expresión del malestar en el contexto de la pérdida.

D.      El episodio de depresión mayor no se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante, u otro trastorno especificado o no especificado del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos.

E.       Nunca ha habido un episodio maníaco o hipomaníaco

Nota: Esta exclusión no se aplica si todos los episodios de tipo maníaco o hipomaníaco son inducidos por sustancias o se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de otra afección médica.

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¿Cómo distinguir el duelo de un episodio de depresión mayor (EDM)? 

  • En el duelo el afecto predominante es el sentimiento de vacío y pérdida, mientras que en un EDM es el estado de ánimo deprimido persistente y la incapacidad de esperar felicidad o placer.

  • En el duelo la disforia probablemente disminuye la intensidad en días o semanas y se produce en oleadas, las denominadas punzadas del duelo. Estas oleadas tienden a asociarse a pensamientos o recuerdos del difunto. El estado de ánimo deprimido de un EDM es más persistente y no se asocia a pensamientos o preocupaciones específicos.

  • El dolor de duelo puede ir acompañado de humor y emociones positivas que no son característicos de la intensa infelicidad y miseria que caracteriza a un EDM.

  • El contenido de los pensamientos asociados al duelo generalmente presenta preocupación vinculada a pensamientos y recuerdos del difunto, y no a la autocrítica o a la rumiación pesimista que se observa en un EDM.

  • En el duelo, la autoestima por lo general se conserva, mientras que en un EDM son frecuentes los sentimientos de no valer para nada y de desprecio por uno mismo.

  • Si en un duelo existen ideas de autoanulación, implican típicamente la percepción de haber fallado al difunto (p.ej. no haberle visitado con más frecuencia...)

  • Si un individuo en duelo piensa en la muerte y en el hecho de morir, estos pensamientos se centran por lo general en el difunto y posiblemente en “resumirse” con él, mientras que en un EDM estos pensamientos se centran en poner fin a la propia vida debido al sentimiento de inutilidad, de no ser digno de vivir o de ser incapaz de hacer frente al dolor de la depresión.

Bibliografía

American Psychiatric Association. Manual diagnóstico y estadístico de los tratamientos mentales. DSM-5. Madrid. Editorial médica panamericana.



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DEPRESIÓN Psicóloga María Jesús Suárez Duque Criterios diagnósticos del Trastorno de Desregulación del Estado de Ánimo (DSM-V)

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TRASTORNO DE DESREGULACIÓN DEL ESTADO DE ÁNIMO

Criterios diagnósticos DSM-V

A.   Accesos de cólera graves y recurrentes que se manifiestan verbalmente (p.ej., rabietas verbales) y/o con el comportamiento(p.ej., agresión física a personas o propiedades) cuya intensidad o duración son desproporcionadas a la situación o provocación.

B.   Los accesos de cólera no concuerdan con el grado de desarrollo.

C.   Los accesos de cólera se producen, en término medio, tres o más veces por semana.

D.   El estado de ánimo entre accesos de cólera es persistentemente irritable o irasciblela mayor parte del día, casi todos los días, y es observable por parte de otras personas(p.ej., padres, maestros, compañeros)

E.   Los Criterios A-D han estado presentes durante 12 o más meses. En todo este tiempo, el individuo no ha tenido un período que durara tres o más meses consecutivos sin todos los síntomas de los Criterios A-D

F.    Los Criterios A-D están presentes al menos en 2 o 3 contextos y son graves al menos en uno de ellos.

G.   El primer diagnóstico no se debe hacer antes de los 6 años o después de los 18 años.

H.   Por la historia o la observación, los Criterios A-E comienzan antes de los 10 años.

I.     Nunca ha habido un período bien definido de más de un día durante el cual se hayan cumplido todos los criterios sintomáticos, excepto la duración, para un episodio maníaco o hipomaníaco.

J.    Los comportamientos no se producen exclusivamente durante un episodio de trastorno de depresión mayor y no se explican mejor por otro trastorno mental (p.ej., trastorno del espectro autista, TEPT, TAS, trastorno depresivo persistente (distimia).

Nota: Este diagnóstico no puede coexistir con: 

  • El trastorno negativista desafiante

  • El trastorno explosivo intermitente 

  • El trastorno bipolar

Pero sí puede coexistir con otros, como

  • El trastorno depresivo mayor

  • El TDAH

  • El trastorno de conducta

  • Los trastornos por consumo de sustancias.

Si un individuo no ha tenido nunca un episodio maníaco o hipomaníaco, no se debe hacer el diagnóstico de trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo

K.   Los síntomas no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o de otra afección médica o neurológica.

Consecuencias funcionales del trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo

  • La irritabilidad grave crónica, como la que aparece en este trastorno se asocia a una alteración importante de la familia del niño y de las relaciones con los compañeros, así como también del rendimiento académico.

  • Como consecuencia de sus extremadamente baja tolerancia a la frustración, estos niños tienen por lo general dificultades para progresar adecuadamente en el colegio, son a menudo incapaces de participar en las actividades que normalmente disfrutan los niños.

  • Su vida familiar se altera gravemente a causa de sus crisis y su irritabilidad y tienen problemas para hacer o conservar amigos. 

  • Por lo general, los niveles de disfunción de los niños con trastorno bipolar y de los niños con trastorno de desregulación del estado de ánimo son parecidos. Ambos trastornos provocan una grave perturbación en las vidas de los afectados y en sus familias. También en ambos son frecuentes:

  Las conductas peligrosas

  La ideación o los intentos de suicidio

   La agresividad intensa

   La hospitalización psiquiátrica.

Referencia bibliográfica

Association, A. P. (2014). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. España: Editorial Médica Panamericana.


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