Psicóloga María Jesús Suárez Duque - Factores de riesgo relacionados con el trastorno depresivo persistente

 

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TRASTORNO DEPRESIVO PERSISTENTE (DISTIMIA)

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Factores de riesgo del Trastorno depresivo persistente o distimia

Por lo general, el trastorno depresivo persistente comienza temprano (en la niñez, la adolescencia o los primeros años de la adultez) y es crónico. Ciertos factores parecen aumentar el riesgo de desarrollar o desencadenar el trastorno depresivo persistente, incluidos los siguientes:

·                 Tener un familiar de primer grado que padezca un trastorno depresivo mayor u otros trastornos depresivos

·                 Atravesar situaciones traumáticas o estresantes, como la pérdida de un ser querido o problemas financieros

·                 Tener rasgos de personalidad que implican negatividad, como baja autoestima y ser demasiado dependiente, autocrítico o pesimista

·                 Tener antecedentes de otros trastornos de salud mental, como un trastorno de personalidad

Complicaciones en la Distimia

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ANSIEDAD POR SEPARACIÓN Psicóloga María Jesús Suárez Duque - Diagnóstico diferencial del Trastorno de ansiedad por separación

   

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 Diagnóstico diferencial del Trastorno de ansiedad por separación

TAG	·      El TAS se distingue del TAG en que la ansiedad se refiere predominantemente a la separación con respecto al hogar y a las personas vinculadas.
Trastorno de pánico	·      Las amenazas de separación pueden conducir a la ansiedad extrema e incluso a crisis de pánico.  ·      En el TAS a diferencia del TdP la ansiedad se refiere a la separación con respecto a las personas vinculadas o al hogar, más que a resultar incapacitado por una crisis de pánico inesperada.
Agorafobia	·      A diferencia de los individuos con agorafobia, las personas con TAS no están preocupadas por quedarse atrapadas o incapacitadas en situaciones de las que perciben que es difícil escapar en caso de presentar síntomas similares a la angustia u otros síntomas incapacitantes.
Trastornos de conducta	·      La evasión escolar es común en los trastornos de conducta, pero en este caso la ansiedad de separación no es la responsable del absentismo escolar y el niño acostumbra a estar más fuera que dentro de la casa
Trastorno de ansiedad social	·      Algunos casos de negativa a ir al colegio pueden ser debidos a un trastorno de ansiedad social (FS). En tales casos, la evitación de la escuela se debe al miedo a ser juzgado negativamente por los demás y no a separarse de las figuras de apego.
TEPT	·      El miedo a la separación de los seres queridos es común después de eventos traumáticos como los desastres, en particular cuando los periodos de separación de los seres queridos se vivieron durante un evento traumático.  ·      En el TEPT, los síntomas centrales giran en torno a las intrusiones y a la evitación de los recuerdos asociados al propio evento traumático, mientras que en el TAS las preocupaciones y evitaciones se centran en torno al bienestar de las figuras de apego y a la separación de ellas.
Trastorno de ansiedad por enfermedad	·      Los individuos con trastorno de ansiedad por enfermedad muestran preocupación por si padecen ciertas enfermedades, pero la principal preocupación es el diagnóstico médico en sí mismo y no separarse de las figuras de apego.
Duelo	·      El duelo cursa con intenso anhelo o deseo de la persona fallecida, desconsuelo intenso y dolor emocional; la preocupación por el fallecido o las circunstancias de la muerte son respuestas que se espera que aparezcan en el duelo, mientras que el miedo a la separación de las personas por las que se siente apego sería el centro en el TAS
Trastornos depresivos y bipolares	·      Estos trastornos pueden estar asociados con una renuncia a salir de casa, pero la preocupación principal no es el temor o el miedo a los acontecimientos adversos que sucedan a las figuras de apego, sino más bien una baja motivación para involucrarse con el mundo exterior. Sin embargo, las personas con TAS pueden deprimirse en el momento en que se las espera o al anticiparse a la separación.
Trastorno negativista desafiante	·      Los niños y adolescentes con TAS pueden mostrar oposición cuando se les fuerza a separarse de las figuras de apego. El trastorno negativista desafiante sólo se debería considerar cuando el comportamiento oposicionista es persistente y no está relacionado con la separación, real o prevista, de las figuras de apego.
Trastornos psicóticos	A diferencia de las alucinaciones observadas en los trastornos psicóticos las experiencias perceptivas inusuales del TAS, que suelen basarse en la percepción errónea de un estímulo real, sólo suceden en determinadas situaciones (p.ej., por la noche) y son reversibles ante la presencia de una persona de apego.
Trastornos de la personalidad	El trastorno de la personalidad dependiente se caracteriza por una indiscriminada tendencia a confiar en los demás, mientras que el TAS implica una preocupación sobre la cercanía y la seguridad de las principales figuras de apego.  El trastorno límite de la personalidad se caracteriza por miedo al abandono de los seres queridos, pero los problemas de identidad, de autocontrol, de funcionamiento interpersonal y de impulsividad son, además, fundamentales en este trastorno, mientras que no lo son en el TAS.

Comorbilidad

En los niños el TAS es muy comórbido con el TAG y la FE

En los adultos con: 

·      FE

·      TEPT

·      TdP

·      TAG

·      FS

·      Agorafobia

·      TOC

·      Trastornos de personalidad

·      Trastornos depresivos y bipolares

Referencia bibliográfica

Association, A. P. (2014). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. España: Editorial Médica Panamericana.

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ANSIEDAD Psicóloga María Jesús Suárez Duque - Mantenimiento de las fobias

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Mantenimiento de las fobias

1)    La anticipación de las situaciones fóbicas da lugar a expectativas de miedo/pánico (y según los casos asco) y de peligro asociado a dichas emociones y/o con la situación fóbica.

El grado depende de variables como: 

·         Características del estímulo fóbico

·         Grado de control percibido sobre la situación

·         La posibilidad percibida de escape

·         La presencia de señales de seguridad

·         El estado de ánimo

·         La existencia de circunstancias estresantes

2)    Las expectativas elevadas de miedo/pánico/asco/peligro junto con la percepción de carencia de recursos par afrontar la emoción y/o estímulo fóbico, facilitan la evitación de las situaciones temidas.

 La conducta de evitación es reforzada negativamente, ya que previene el aumento de ansiedad y según la percepción del sujeto, impide la ocurrencia de consecuencias aversivas. Sin embargo, la evitación contribuye a mantener las expectativas de peligro porque no permite comprobar hasta que punto las expectativas de amenaza son realistas o no e impide realizar determinadas actividades deseadas. Por otra parte, la fobia puede ser reforzada positivamente por parte de otras personas (ayuda para prevenir las situaciones temidas, atención, cuidados...) lo cual puede contribuir al mantenimiento de la misma.

El miedo y la evitación de situaciones temidas es mayor en mujeres lo que podría explicar, junto a factores biológicos (p.ej., hormonales), la mayor proporción de mujeres con fobia específica.

Si las situaciones temidas no se pueden evitar, puede aparecer un sesgo atencional o hipervigilancia hacia los estímulos temidos que puede facilitar el escape. Sin embargo, los datos apuntan que no se da el sesgo o hipervigilancia en ciertas fobias específicas como la fobia a la SID (sangre, inyecciones y daño corporal). Es posible que la atención inicial ante los estímulos amenazantes se vea contrarrestada en una segunda fase por un intento consciente de evitar cognitivamente dichos estímulos, especial cuando estos son físicamente inestables.

Por otra parte, el encuentro con la situación temida incrementa las expectativas de peligro/miedo/asco/activación autónoma (simpática en el miedo/parasimpática en el asco) y las interpretaciones de peligro con lo que se produce un aumento del miedo (puede llegar a Ataque de pánico o inmovilidad tónica) y/o asco. Esto facilita la aparición de conductas defensivas: agarrarse fuerte al volante, usar ansiolíticos, distraerse, escapar...las cuales producen un alivio temporal del miedo, pero contribuyen a mantener la fobia.

Las expectativas de peligro pueden ser conscientes o no. Cuando se presenta en forma enmascarada o durante un tiempo tan corto que no pueden llegar a captarlos conscientemente reaccionan con mayor sudoración o taquicardia que cuando se les presentan estímulos neutros.

Las conductas de evitación y conductas defensivas ayudan a mantener las expectativas de peligro. Impiden la invalidación de las interpretaciones de amenaza ya que previenen el procesamiento emocional de amenaza percibidas y cree que ha evitado las consecuencias temidas. También ayudan a mantener las expectativas de peligro ciertos errores cognitivos: 

·         Sobreestimación del riesgo

·         Subestimación de los propios recursos

·         Percepción distorsionada del estímulo

·         Atribución errónea a la suerte de que no haya ocurrido nada

·         Fijarse sólo en la información que confirma la propia creencia y pasar por alto las contrarias a la misma.

Nuevos episodios de ocurrencia de consecuencias aversivas o reacciones de alarma o la observación o conocimiento de la situación temida ayudan a mantener las expectativas de miedo/peligro/pánico y también las situaciones estresantes contribuyen a esta.

Consecuencias negativas de la fobia interfieren en el funcionamiento laboral, académico, familiar, social o de ocio, o en la salud física en el caso de la fobia SID

Bibliografía 

Vallejo, M., & Comeche, M. (2012). Lecciones de terapia de conducta. España: Dykinson S.L.

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