DEPRESIÓN Psicóloga María Jesús Suárez Duque - Anatomía y neuroquímica del cerebro en Trastornos del estado de ánimo

 

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ANATOMÍA Y NEUROQUÍMICA DEL CEREBRO EN TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO

Las teorías actuales de la depresión, basadas en resultados neuroanatómicos y funcionales que implican a los sistemas prefrontal y estriado que regulan las estructuras límbicas y las estructuras subcorticales que en último término modulan las emociones va más lejos al sugerir que estas redes neurales complejas están implicadas en los síntomas cognitivos, motivacionales y conductuales de la depresión.

Las principales regiones cerebrales implicadas en la regulación de la emoción son:

·      La corteza prefrontal, que procesa las emociones

·      La amígdala, que procesa el miedo

·      Las regiones cinguladas subcallosas, que intervienen en los sentimientos de tristeza

·      Los lóbulos occipitales y la amígdala, que participan en la respuesta emocional a los estímulos visuales

·      La región anterior del cíngulo y la ínsula, implicada en el recuerdo de las emociones y las imágenes mentales

·      La región anterior del cíngulo y la ínsula, involucradas en tareas emocionales que tienen también un componente cognitivo.

En la depresión de inicio tardío, se han encontrado diferencias estructurales en:

· El volumen de las regiones frontales izquierdas

· Regiones de los núcleos estriados, sobre todo en el núcleo caudado y el putamen

· Dilatación de los ventrículos laterales

 Resultados en investigaciones con neuroimagen (Pennington, 2002):

Descenso del flujo sanguíneo en los lóbulos frontales

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DEPRESIÓN Psicóloga María Jesús Suárez Duque - Diagnóstico del Trastorno Depresivo

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DIAGNÓSTICO DEL TRASTORNO DEPRESIVO

La depresión es un trastorno que tiene dificultades diagnósticas. Para evitar cometer errores de falsos negativos (infradiagnóstico) o de falsos positivos (sobrediagnóstico) hay que tener en cuenta:

A)   Que una persona con depresión es poco tendente a la comunicación. Por tanto, si se ha utilizado la entrevista, hay que cerciorarse que el sujeto se ha encontrado cómodo y ha hablado con fluidez de sus problemas. Se ha de indagar en la vida del sujeto con el fin de localizar con precisión:

1)    el comienzo del problema y

2)    el tipo de acontecimientos que han podido desencadenarlo.

   Esto es especialmente importante para discernir si hay un posible trastorno bipolar y no una depresión. En el caso de que se suponga la posible existencia de una manía previa se debe preguntar si hay casos familiares de trastorno bipolar y cuánto tiempo duran las fluctuaciones de estado de ánimo.

   También se debe hacer hincapié en detectar si ha habido algún episodio depresivo previo en la vida del sujeto, puesto que las repeticiones son un elemento más para juzgar la gravedad del caso y planificar más adecuadamente el tratamiento.

B)   Que muchas personas deprimidas están en circunstancias especiales, ya que pueden salir de una enfermedad o estar sujetos a discapacidades permanentes; en estos casos hay que hacer adaptaciones de los instrumentos o ampliar el equipo de evaluación con personas competentes en el trastorno que nos ocupa. Es importante tener en cuenta que muchos jóvenes con una capacidad mental límite, perciben por primera vez su limitación y es frecuente que desarrollen una depresión. Normalmente este tipo de personas pueden presentar, asociada a la depresión, irritabilidad, como en el caso de los niños, y es necesario tenerlo en cuenta para no errar el diagnóstico.

C)   Que tanto los criterios como los instrumentos de evaluación de la depresión proporcionan información sobre los síntomas y la intensidad de los mismos, pero con estos datos no tenemos materia suficiente para elaborar un diagnóstico de depresión. Hay que tener cuidado con los instrumentos elaborados antes de los 80, porque enfatizan excesivamente los aspectos somáticos y pueden generar falsos negativos.

D)   Que el evaluador ha de recoger datos sobre cuestiones esenciales:

·      Duración

·      Repetición de episodios

·      Incapacitación para las actividades cotidianas

·      Atribución de su situación afectiva 

E)   Que la fatiga, inapetencia y desvinculación de intereses, síntomas típicos de la depresión, pueden estar asociados con otras causas.     Por tanto, no se debe emitir un diagnóstico de depresión sin que el paciente haya pasado por una revisión médica que descarte una base orgánicade esta sintomatología (anemia, cáncer, tiroides, demencias...)

F)   Que dada la alta comorbilidad de la depresión con la ansiedad hay que evaluar esta última para no equivocar el diagnóstico.

G)  Que no se puede tratar de depresión si hay un diagnóstico previo de un trastorno como esquizofrenia, psicoticismo...ya que éstos prevalecerían sobre la depresión.

H)   Que hay que discriminar entre una depresión mayor y trastorno distímico ya que sus síntomas son muy semejantes:

·      Comienzo del episodio

·      Duración

·      Persistencia

·      Severidad

La distimia es de menor intensidad y mayor duración, es decir, tiene un carácter crónico; sin embargo, estos elementos son difíciles de precisar dada la idiosincrasia del paciente deprimido y sus dificultades para recordar y atender.

I)     Que la depresión puede ser confundida con otros trastornos. En la siguiente tabla se presentan los trastornos alternativos y la respectiva contrastación de cada uno de ellos.

TRASTORNOS ALTERNATIVOS	CONTRASTACIÓN
Trastorno bipolar	·      Explorar trastornos de manía previos.
Trastornos de ansiedad	·      Dada su comorbilidad explorar cuál ha precedido a cuál
De reacción de duelo	·      Comprobar si han transcurrido más de dos meses
Trastornos de adaptación	·      Localizar el episodio estresante y duración
Trastornos de sueño	·      Comprobar si la fatiga diurna se puede deber a la existencia de este trastorno
Trastornos esquizofrénicos	·      Comprobar si en el paciente aparecen delirios o alucinaciones
Quejas somáticas	·      Comprobar que el estado de ánimo no se funda en temores hipocondríacos
Demencia y pseudodemencia	·      Confirmar por exploración neurológica y psicológica que no existe demencia
Trastornos sexuales	·      En la depresión se da un descenso de la libido, pero con distintas características que la de un trastorno sexual

 

   Se debe empezar descartando las depresiones derivadas de enfermedades físicas y también de trastornos psíquicos primarios como esquizofrenia o trastorno bipolar.

   Una vez establecido que se trata de un trastorno depresivo, hay que determinar su tipo en función de la relación habida entre los criterios y sus características.

 

Referencia bibliográfica

Carrasco, M. A., Ramírez, I., & Del Barrio, V. (2013). Evaluación clínica. Diagnóstico, formulación y contrastación de los trastornos psicológicos. Madrid: Sanz y Torres.

 

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DEMENCIA Psicóloga María Jesús Suárez Duque - Tipos de demencia más prevalentes

   

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TIPOS DE DEMENCIA MÁS PREVALENTES

A) Enfermedad de Alzheimer (EA)

La enfermedad de Alzheimer es el trastorno neurológico más importante que acompaña al proceso del envejecimiento, por lo que su presencia se va incrementando paralelamente al aumento de la esperanza de vida. Los datos obtenidos en 2023 establecen la esperanza de vida de las españolas en 86,3 años y en los españoles en 80,4 años INE) indicando, asimismo, la tendencia general, un crecimiento continuado. 

En 2023, se estima que la enfermedad de Alzheimer representa entre el 60% y el 70% de todos los casos de demencia en España. Esto significa que de las personas que padecen algún tipo de demencia la mayoría tienen Alzheimer, lo que la convierte en la causa más común de demencia en España.

La presentación típica de la enfermedad tiene los siguientes rasgos característicos:

Pérdida desproporcionada de memoria explícita, acompañada tanto de déficit en flexibilidad cognitiva e integración perceptivo-motora rápida, como de déficit en producción y comprensión de lenguaje, y el deterioro visuo-espacial.

B) Demencia vascular (DV)

En 2023, se estima que la demencia vascular representa entre el 15% y el 20% de todos los casos de demencia en España. Esto lo convierte en la segunda causa más común de demencia después del Alzheimer. 

Al igual que ocurre con la enfermedad del Alzheimer, las cifras de frecuencia aumentan con la edad. La demencia vascular es más frecuente en varones, si bien esta diferencia es dependiente de la edad, dado que a partir de los 85 años la prevalencia es más alta en mujeres.

La demencia vascular está asociada 

Entre los factores de riesgo de la demencia vascular se distinguen entre los locales (infarto cerebral, embolia cerebral, hipoperfusión, angiopatía amiloide, vasculitis cerebral o hemorragia cerebral) y los no locales (la hipertensión, la hiperlipidemia, la diabetes, la policitemia…Siendo el factor de riesgo entre los no locales más frecuente la hipertensión.

   Los cambios vasculares asociados al envejecimiento podrían por sí mismos ser un factor de riesgo, aunque en el contexto clínico no son tomados en consideración.

   Los déficit cognitivos en la demencia vascular dependen de la localización exacta en la que se hayan producido los accidentes cerebrovasculares. Se caracteriza por ser una demencia de curso fluctuante, en la que sobre todo se hacen patentes la labilidad afectiva, la confusión nocturna y el trastorno de memoria.

C) Demencia frontotemporal (DFT)

En 2023, se estima que la demencia frontotemporal representa aproximadamente el 5% al 10% de todos los casos de demencia en España.

La demencia frontotemporal es más común en personas menores de 65 años y se caracteriza por cambios significativos en la personalidad, el comportamiento y el lenguaje, debido a la degeneración de los lóbulos frontales y temporales del cerebro. 

Las personas con demencia frontotemporal tienen problemas en mantener interacciones personales normales y ceñirse a las normas sociales. Otros síntomas incluyen la pérdida del habla y del lenguaje, conducta compulsiva o repetitiva, aumento del apetito y problemas motores tales como la rigidez y problemas de equilibrio. También puede haber pérdida de memoria, aunque típicamente eso ocurre en una etapa avanzada de la enfermedad.

D) Otras demencias menos frecuentes

·      Demencia por cuerpos de Lewy

·      Demencia complejo SIDA

·      Demencia alcohólica…

 

Bibliografía

R., Fernández-Ballesteros. (2017). Psicología de la vejez. Una psicogerontología aplicada. Pirámide.

Bibliografía

R., Fernández-Ballesteros. (2017). Psicología de la vejez. Una psicogerontología aplicada. Pirámide.

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