HIPOCONDRÍA Psicóloga María Jesús Suárez Duque - Características comunes entre Hipocondría y TOC

  

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CARACTERÍSTICAS COMUNES ENTRE HIPOCONDRÍA Y TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO (TOC)

 

Síntomas	·      Pensamientos, sensaciones, imágenes o impulsos intrusivos recurrentes desagradables y difíciles de controlar ·      Sensibilidad a la ansiedad ·      Hipervigilancia
Creencias distorsionadas	·      Intolerancia a la incertidumbre ·      Catastrofismo o sobrevalorar las amenazas ·      Sobrevalorar la importancia de los pensamientos: Fusión pensamiento-acción tipo probabilidad
Comportamiento	·      Comprobación ·      Necesidad de reasegurarse ·      Evitación
Tratamientos	·      TCC (incluyendo exposición con prevención de respuesta) ·      Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)
Comorbilidad	·      Trastorno de pánico ·      Depresión

 

 

Aspectos sintomáticos que comparten ambos trastornos:

 

1)    Experimentan pensamientos repetitivos intrusos y molestos, difíciles de controlar o detener, que provocan gran malestar emocional y son interpretados de manera distorsionada tanto por su aparición como por su recurrencia (Arnáez, et al., 2017; Asmundson et al., 2010; Fergus, 2013; Freeston et al., 1994; Muse et al., 2010; Warwick y Salkovskis, 1989, 1990). 

2)    La elevada sensibilidad a la ansiedad, es decir, la tendencia a temer las sensaciones corporales relacionadas con la ansiedad (aceleración cardíaca, sudoración, temblores, malestar digestivo, etc.) debido a atribuciones erróneas acerca de la presencia y significado de esas sensaciones, por ejemplo, como peligrosas, o como indicios de una enfermedad (Raines et al., 2014), es otro aspecto sintomático que comparten los dos trastornos.

3)    Tienden a mantenerse en un estado de hipervigilancia, ya sea en relación con la aparición de un pensamiento desagradable, ya con la experimentación de signos y síntomas corporales.

 

La hipocondría y el TOC parecen compartir, además, ciertas creencias sobre los propios pensamientos y sensaciones, que ocupan un lugar destacado en los enfoques conceptuales y empíricos para comprender y tratar estos trastornos. Son varios los estudios que muestran que ciertas creencias distorsionadas características del TOC también están presentes en la hipocondría. Entre ellas, las que se consideran más relevantes según las investigaciones son las tres siguientes:

1. Intolerancia a la incertidumbre o dificultades para soportar la ambigüedad, la

falta de seguridad o certeza sobre algo y los cambios y novedades no previstos.

Afirmaciones como estas son ejemplos de esta creencia en personas con

hipocondría:

·      “no puedo soportar el no estar seguro de que los síntomas no indican que tengo una enfermedad grave”, 

·      “tengo que estar seguro de que no me pasa nada”, 

·      “si me pasa algo que no esperaba o que no he podido prever, no lo soportaré”. 

En cierta medida, la incapacidad para tolerar el margen de error que

conlleva en sí mismo el proceso de vivir impulsa a estas personas a perseguir sin

descanso la certeza de que no están enfermos, o de que están sanos, y de que van

a seguir viviendo. Es por ello que este tipo de creencias actúan como motivadores

de las comprobaciones y la búsqueda de reaseguro en las personas con

hipocondría, de forma análoga a lo que sucede con las compulsiones en el TOC

(Abramowitz y Braddock, 2008; Melli et al., 2014).

2. Catastrofismo o la tendencia a dar más peso a las posibles consecuencias

negativas de un síntoma que a las neutras o inocuas, independientemente de las

experiencias previas, de las circunstancias o del estado de salud.

 La sobrevaloración de la amenaza que representa un síntoma físico, por leve que sea,

está asociada a este tipo de creencias. Algunos ejemplos: 

·      “si estoy enfermo, o pienso que lo estoy, seguro que es grave”, 

·      “si me duele la cabeza, puede que tenga un tumor”, 

·      “si me canso cuando corro o hago ejercicio, significa que mi corazón no funciona como debería”.

3. Sobrevalorar la importancia de los pensamientos, en el sentido de que su mera

irrupción en el flujo normal de consciencia indica que es importante y hay que

prestarle atención. Algunos ejemplos: 

“si pienso que puede que esté enfermo, será por algo”, 

“si no me puedo quitar de la cabeza esta preocupación es porque es importante… debo hacerle caso... significa algo malo”. 

Cuando este tipo de creencias son muy prominentes, suelen asociarse a una falta de insight y revelar, por tanto, una mayor gravedad del problema y más resistencias al tratamiento y a las explicaciones y evaluaciones médicas tranquilizadoras. En estos casos más extremos, se habla de fusión entre pensamiento y acción de tipo probabilidad, y su expresión es parecida a esta: 

“si pienso que estoy enfermo, significa que es muy probable que sea cierto, que suceda”.

También hay similitudes entre ambos trastornos en cuanto a los comportamiento.

 

Otros aspectos en común: 

Las comprobaciones repetidas y excesivas relacionadas con la salud que llevan a cabo las personas con hipocondría son similares a las compulsiones de comprobación que se producen en el TOC.

La búsqueda de reaseguro. Las conductas de comprobación y reaseguro están asociadas a un alivio a corto plazo de la ansiedad tanto en la hipocondría como en el TOC. Sin embargo, este alivio inmediato refuerza el uso de tales conductas cuando aparece la ansiedad, lo que ayudaría a comprender la naturaleza compulsiva de la búsqueda incesante de seguridad en la hipocondría y el TOC (Abramowitz y Braddock, 2008; Deacon y Abramowitz, 2008).

Tanto en el TOC como en la hipocondría se producen comportamientos de evitación, activa o pasiva,con el fin de minimizar los riesgos asociados a aquello que se teme. 

Los pacientes con hipocondría y con TOC responden al mismo tipo de tratamientos: la terapia cognitivo-conductual y el tratamiento farmacológico con

inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) (Hollander, Braun y

Simeon, 2008).

Los trastornos más frecuentemente comórbidos tanto con la hipocondría como con el TOC, se encuentran el trastorno de pánico y la depresión. 

En definitiva, el grupo de expertos de la OMS ha tenido en cuenta las semejanzas

apuntadas entre la hipocondría y el TOC para situar ambos trastornos en el mismo grupo, si bien también presenta similitudes con los trastornos de ansiedad y relacionados con el miedo (denominación adoptada en la CIE-11 para los trastornos de ansiedad). 

 

Bibliografía

Belloch, a., López, J., & Arnáez, S. (s.f.). Hipocondría: la ansiedad y la salud. Síntesis.

 

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María Jesús Suárez Duque - Doctoralia.es

 

 

ANSIEDAD Psicóloga María Jesús Suárez Duque - Tratamiento del Trastorno de ansiedad generalizada - TAG

 

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TRATAMIENTO DEL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA (TAG)

Los dos focos principales del tratamiento del TAG son:

·      Las preocupaciones excesivas e incontrolables 

·      La sobreactivación acompañante de dichas preocupaciones (ansiedad y tensión).

Para ello, empleamos distintos tratamientos:

Terapia cognitivo-conductual

La TCC combina la terapia cognitiva de Beck (reestructuración cognitiva verbal y conductual aplicada en situaciones inductoras de ansiedad) con el entrenamiento en relajación aplicada e incluye los siguientes componentes:

 

1) Entrenamiento para darse cuenta de los estímulos internos (cogniciones, emociones, sensaciones) y eventos externos que producen ansiedad y de las reacciones de los mismos.

Esto se hace mediante:

·      Autorregistros

·      Imaginación en la consulta de los estímulos provocadores de ansiedad y petición al cliente de que comience a preocuparse en sesión sobre algo y que note las sensaciones, pensamientos e imágenes asociados.

Todo esto permite que el cliente sea consciente de los factores que mantienen su ansiedad y que aprenda a identificar tempranamente los cambios que hacen que se ponga ansioso.

2) Relajación 

Se han empleado distintas técnicas:

·      Relajación progresiva

·      Respiración lenta y regular

·      Relajación imaginal

·      Técnicas de meditación

Se enseñan varias de estas técnicas. Las técnicas enseñadas se aplican en situaciones de ansiedad durante la sesión y en la vida real.

3) Reestructuración cognitiva

Se identifican los pensamiento, imágenes y creencias asociados con la respuesta ansiosa y se utiliza el método socrático para examinar los datos a favor y en contra de los mismos, generar interpretaciones alternativas y descatatrofizar (suponer que es cierto lo que piensa; identificar qué pasaría y examinar las pruebas de esta nueva cognición; y buscar qué se podría hacer para afrontarlo).

Además, se realizan experimentos conductuales para someter a prueba las antiguas y nuevas perspectivas.

El Diario de los Resultados de las Preocupaciones es una técnica muy útil para que un cliente compruebe si sus predicciones son ciertas o no y cuestione la utilidad de preocuparse. El cliente apunta cada preocupación, lo que teme que suceda y su habilidad percibida para afrontarlo. Al final del día considera las preocupaciones con resultados para ese día y valora si los resultados y su habilidad de afrontamiento fueron mejores, iguales o peores que los predichos (los primeros es lo habitual). Además, el cliente debe imaginar vívidamente los resultados ocurridos para procesar en su totalidad la información que la realidad proporciona.

4) Exposición graduada, imaginal y en vivo.

Se trata de exponer al cliente a situaciones y estímulos internos suscitadores de ansiedad con la finalidad de aprender y manejar ésta mediante la aplicación de las estrategias aprendidas. P.ej., los clientes imaginan situaciones externas y eventos internos (incluidas las preocupaciones) y cuando notan ansiedad, aplican relajación e imaginan los resultados realistas y probables.

El procedimiento se practica primero en la sesión y luego en casa. Posteriormente, se pide a los clientes que apliquen sus estrategias de afrontamiento en la vida real cuando noten que empiezan a preocuparse o ponerse ansiosos y antes, durante y después de eventos estresantes. 

Una parte importante del procedimiento es que, una vez que se sabe afrontar una imagen, se termine ésta con la imaginación del resultado más probable, tanto en la consulta como en la vida real al detectar el surgimiento de una preocupación.

5) Estrategia de control de estímulos

Se trata de posponer las preocupaciones para un momento y lugar específicos del día. Se dice al cliente que:

a)    Identifique preocupaciones

b)    Elija un período de preocupación de 30 minutos en el mismo lugar y a la misma hora. No es conveniente elegir como momento el final del día, ya que lo más probable es que las preocupaciones que queden sin resolver interfieran en el sueño.

c)    Cuando note que se está preocupando, posponga la preocupación al periodo prefijado y se concentre hasta entonces en la experiencia del momento presente

d)    Utilice el periodo de preocupación para preocuparse y aplicar sus estrategias, una vez que las haya aprendido. 

Se incluye aquí la búsqueda de soluciones cuando sea posible.

La finalidad de la estrategia de control de estímulos es que el cliente adquiera inicialmente un cierto control sobre las preocupaciones, en vez de sentirse desbordado por ellas, pero se trata de una estrategia temporal, la cual se emplea hasta que se aprendan las habilidades previamente mencionadas para mejorar la preocupación.

Una vez dominados todos estos elementos, se incluirán los siguientes:

1) Minimizar las expectativas y predicciones negativas focalizando la atención en el momento presente.

No se trata de intentar eliminarlas cuando aparecen, sino de minimizarlas. La idea es vivir más el presente y no tener que intentar corregir continuamente las expectativas erróneas sobre los eventos futuros. Lo malo de hacer predicciones es que se tiende a atender y a interpretar la información de un modo que confirma las expectativas previas, lo que hace difícil percibir y procesar lo que realmente ocurre. Ante una predicción negativa, el cliente puede recordarse que simplemente es un pensamiento y pasar a centrarse en el presente.

2)    Vivir de acuerdo con los propios valores.

Una vez que la persona está viviendo más tiempo en el presente, se busca no sólo reducir la ansiedad y la preocupación, sino fomentar estados afectivos positivos. Para ello, se identifican los valores del cliente (familia, pareja, hijos, amigo, trabajo, formación, ocio, espiritualidad, cuidado físico) y se le ayuda a llevar a cabo actividades en el momento presente que le permitan alcanzarlos. Esto es reforzante por sí mismo y contribuye aún más a la reducción de los síntomas.

Terapia integradora

Newman y cols (2004) han sugerido que para evitar emociones dolorosas los clientes con TAG no sólo se preocupan, sino que se comportan de un modo que aumenta la probabilidad de experimentar consecuencias interpersonales negativas. Así, evitan que otros conozcan cómo son y lo que sienten para evitar la crítica y el rechazo que anticipan. También pueden fallar en comunicar a otros lo que necesitan y quieren en sus relaciones, pero expresan enfadado y decepción cuando sus necesidades emocionales no son satisfechas.

La terapia integradora se basa en la aplicación de forma secuencial de:

a)   La TCC tradicional

b)   Técnicas interpersonales dirigidas a alterar las pautas problemáticas de relacionarse y técnicas experienciales orientadas a superar la evitación emocional. Las metas son, en primer lugar, identificar las necesidades interpersonales del cliente, las formas interpersonales actuales y pasadas con las que intenta satisfacer dichas necesidades y la experiencia emocional subyacente; y, en segundo lugar, generar conductas interpersonales más eficaces para satisfacer las propias necesidades.

Para conseguir estas metas, se abordan cuatro dominios:

1.    Problemas actuales en las relaciones interpersonales, incluyendo el impacto negativo que el cliente tiene en otros.

Tras explorar las relaciones interpersonales en general, se escoge una persona que sea importante para el cliente y se explora con más profundidad la relación que el cliente tiene con ella.

Es importante hablar de situaciones concretas y especificar bien una serie de aspectos:

a)    ¿qué sucedió entre usted y la otra persona?

b)    ¿qué emociones sintió?

c)    ¿qué necesitaba o esperaba obtener de la otra persona?

d)    ¿qué temía de la otra persona?

e)    ¿qué hizo usted?

f)     ¿qué sucedió a continuación entre usted y la otra persona?

A partir de aquí se vuelve al punto “b” hasta que la situación esté clarificada

2.    Orígenes de los problemas interpersonales actuales (p.ej., problemas de apego y traumáticos)

Se hace una vez que se ha explorado totalmente el dominio anterior. 

Ayuda a comprender por qué las formas de relacionarse con los demás pueden haber sido adecuadas en el pasado, aunque no ahora.

Una vez que se han identificado las pautas problemáticas de relacionarse, terapeuta y cliente trabajan con simulaciones modos alternativos de relacionarse con los demás.

En las simulaciones el sujeto asume primero su papel y luego el terapeuta representa el papel del cliente. El cliente debe imaginar cómo se habría visto afectado en la situación, como si estuviera en la piel del otro.

3.    Dificultades interpersonales que surgen en la relación con el terapeuta.

Se incluyen las rupturas en la relación terapéutica.

El cliente tiende a repetir con el terapeuta los modos desadaptativos de relacionarse. 

El terapeuta debe reconocer, basándose en sus comportamientos y emociones propias cuando ha quedado enganchado en estos modos desadaptativos que permiten la evitación interpersonal y emocional del sujeto.

Posibles marcadores son:

·      Impresión de que la terapia no va a ningún sitio

·      Sentirse emocionalmente desconectado del cliente

·      Permitir al sujeto proporcionar información irrelevante

·      Contar largas historias tangenciales

·      Cambiar de tema

·      Proporcionar sólo descripciones abstractas de emociones y sucesos.

 

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