Psicóloga María Jesús Suárez Duque - ADICCIÓN AL CANNABIS: Comorbilidad entre un Trastorno por uso de sustancias y otros trastornos psiquiátricos
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COMORBILIDAD ENTRE UN TRASTORNO POR USO DE SUSTANCIAS Y OTROS TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS
La comorbilidad entre un trastorno por uso de sustancias (TUS)
y cualquier otro trastorno psiquiátrico a lo largo de la vida es un problema de
gran relevancia debido a:
·
La elevada prevalencia (en trastorno
mentales graves, la prevalencia de TUS a lo largo de toda la vida, excluyendo
el tabaco, es superior al 50%)
·
Sus implicaciones clínicas y pronósticas
(la presencia de comorbilidad modifica las manifestaciones clínicas y el curso
evolutivo)
·
Las dificultades en el abordaje terapéutico
de estos pacientes (menor evidencia científica sobre los tratamientos más
adecuados, menor adherencia) y los elevados costes sociosanitarios asociados.
El consumo de cannabis está muy extendido entre la población,
siendo la droga ilegal de mayor consumo y, en adolescentes, en algunos países,
puede igualar el consumo de drogas legales, con una edad de inicio en el
consumo muy precoz, alrededor de los 14 años, según la encuesta ESTUDES, en
parte debido a la creencia de la falta de peligrosidad de dicho consumo. Ese inicio
precoz en el consumo es uno de los factores determinantes respecto a las
consecuencias mentales adversas.
Múltiples estudios sugieren que esta droga se asocia a una
amplia variedad de trastornos mentales (TM), siendo frecuentes las asociaciones
con:
Además, de la presencia de efectos cognitivos deletéreos.
Las manifestaciones psiquiátricas debidas al consumo de cannabis
han sido descritas ampliamente en la literatura. Ya en el siglo XIX, un médico
francés, Moreau de Tours sugería que la intoxicación por cannabis podría
remedar cualquier manifestación psiquiátrica.
De esta forma, aunque el consumo de cannabis es menos peligroso
que el de otras drogas para la salud física, existe una alta evidencia
científica de los riesgos psicopatológicos derivados de su consumo. Los mecanismos
subyacentes de esta comorbilidad no están bien definidos y se ha propuesto diferentes
hipótesis explicativas:
·
Modelos de vulnerabilidad común
·
Hipótesis de automedicación (TUS secundario al
trastorno psiquiátrico)
·
Hipótesis etiológica (modelos de trastorno
psiquiátrico secundario a TUS)
·
Modelos bidireccionales
Ningún modelo explica por si solo toda la comorbilidad
existente, no existe una explicación única y no disponemos de evidencias
determinantes para un modelo explicativo y poder desechar las otras alternativas.
La descripción de un sistema cannabinoide endógeno o endocannabinoide
(SEC) ampliamente extendido en nuestro cerebro y el conocimiento de su
implicación en una gran variedad de funciones:
·
La regulación emocional
·
La respuesta al estrés
·
Funciones cognitivas
·
Desarrollo cerebral
sugiere que un posible mecanismo del cannabis para producir
esta amplia variedad de manifestaciones sean las modificaciones que el delta-9
tetrahidrocanabinol (THC) puede producir sobre dicho sistema, sistema que puede
estar previamente normal o existir una disfuncionalidad que favorezca dichas
alteraciones. El THC es un agonista parcial del receptor cannabionide CB1 y
se considera el principal responsable de los efectos psicoactivos del cannabis
y de los efectos deletéreos psiquiátricos de dicho consumo.
La edad de inicio en el consumo, la duración en el consumo o la potencia de la droga (es decir, el contenido de THC) son factores relevantes en el riesgo de desarrollar TM.
Dado que las manifestaciones psiquiátricas solo ocurren a un porcentaje de consumidores, es presumible que deba existir una vulnerabilidad individual para dicho desarrollo. La interacción entre consumo, dichos factores de vulnerabilidad genéticos o biológicos y otros factores ambientales adversos, como situaciones estresantes, parecen favorecer el desarrollo de estos cuadros.
Más desconocidos aún son los factores genéticos y ambientales protectores de estos cuadros que serían determinantes para que consumidores de larga evolución no presenten manifestaciones psiquiátricas destacadas.
La evidencia sobre el posible consumo de cannabis como
automedicación en pacientes con TM es mucho menor.
Bibliografía
Guardia, J., & Flórez, G. (s.f.). Guías
clínicas basadas en la evidencia científica.
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