INSOMNIO Psicóloga María Jesús Suárez Duque - Trastorno por uso de ansiolíticos/hipnóticos más trastornos del sueño
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TRASTORNO POR USO DE ANSIOLÍTICOS/HIPNÓTICOS MÁS TRASTORNOS DEL SUEÑO
Las BZD y particularmente los fármacos Z (zolpidem, zopiclona
y zaleplón) han sido utilizados con frecuencia como inductores del sueño. Sin
embargo, producen una reducción de las fases III y IV (que son las fases del sueño
profundo), junto con un aumento de la fase II y de la latencia de inicio de la
primera fase REM. Es decir, que alteran la arquitectura del sueño e inducen un
sueño no fisiológico y poco reparador. Además, empeoran la apnea del sueño y
agravan la insuficiencia respiratoria, en personas con patología respiratoria
(Dell Osso y cols., 2015)
Dosis elevadas de BZD hipno-inductoras, asociadas al consumo
de alcohol, pueden producir amnesia anterógrada. Y su consumo crónico puede
producir además un deterioro progresivo de la memoria.
Zolpidem, que actúa selectivamente sobre una parte del receptor
GABAA, llamada omega 1, puede tener un efecto desinhibidor paradójico,
una elevada tolerancia que induce a un aumento progresivo de las dosis,
dependencia y, tras su retirada, graves síntomas de abstinencia, con un posible
mayor riesgo de crisis convulsivas. También ha sido relacionado con un mayor
riesgo de fracturas y sobre todo de fractura de fémur.
Se ha producido un considerable aumento de visitas a
Urgencias relacionadas con fármacos hipnóticos como zolpidem, debida a efectos
adversos como somnolencia, mareo, alucinaciones, agitación, sonambulismo y somnolencia
al volante. Una tercera parte de ellas son debidas a sobredosis accidentales. Dos
de cada tres son mujeres (68%) y en más de la mitad (57%) el consumo de
zolpidem está asociado a otras sustancias, como analgésicos opioides (25%) o
alcohol (14%)
En 2013 la FDA lanzó una alarma referente al zolpidem,
aconsejando no conducir, ni desarrollar actividades que requieren un buen nivel
de atención y alerta, el día siguiente a la toma de zolpidem. También advirtió
de un mayor efecto en mujeres (atribuido a una eliminación más lenta que en los
hombres) y recomendó que la dosis fueran la mitad para las mujeres.
Triazolam es otra BZD que puede producir el llamando “síndrome
de amnesia-automatismo” inducido por BZD. Consiste en llevar a cabo actividades
complejas, que pueden llegar a ser peligrosas o incluso delictivas (en personas
que no tienen antecedentes psiquiátricos, ni de consumo previo de BZD), con
amnesia posterior. Por este motivo el propio laboratorio decidió retirar del
mercado los comprimidos de 0,50 mg y reducir su contenido a la mitad.
Bibliografía
Guardia, J., & Flórez, G. (s.f.). Guías
clínicas basadas en la evidencia científica.
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