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ADICCIÓN A OPIOIDES:
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El cuadro clínico es
similar con todos los opioides, y comprende tres fases:
• Fase inicial:
existe la presencia de rinorrea, epifora o lagrimeo, bostezos, ansiedad
y sudoración; generalmente, aparece entre las 8-12 horas después
de la última dosis del opioide.
• Fase
intermedia: se presenta cuando el síndrome de abstinencia alcanza
su mayor intensidad. Se caracteriza por midriasis, piloerección,
mialgias, artralgias, contracturas musculares, dolor óseo, diaforesis,
taquicardia, hipertensión, temblor, irritabilidad, agitación motora, anorexia e
insomnio.
• Fase tardía: parestesias,
fiebre, dolor abdominal tipo cólico, náuseas, vómito, diarrea e hiperglucemia,
y pueden aparecer orgasmos o eyaculaciones espontáneas.
Un importante componente
subjetivo influye en las manifestaciones clínicas de cada paciente.
Si no se ofrece
tratamiento el cuadro remite espontáneamente entre 7-10 días.
Las convulsiones se
presentan muy especialmente en neonatos hijos de madres que han consumido
regularmente opioides durante el embarazo. En los neonatos en quienes reviste
mayor gravedad, el síndrome de abstinencia se caracteriza por irritabilidad,
llanto excesivo, hiperreflexia, temblor, fiebre, taquipnea, vómito, bostezos, y
aumento del reflejo de succión (que se manifiesta como succión de puños). El
inicio y la duración varían dependiendo de la vida media del opioide consumido.
La reducción de la dosis
de metadona en una gestante que esté en terapia de reemplazo opioide debe
hacerse con mucha precaución, ante el riesgo de que desarrolle un síndrome de
abstinencia fetal, que puede provocar la muerte.
DIAGNÓSTICO
Es esencialmente
clínico, pero se recomienda solicitar los siguientes estudios de laboratorio,
para un abordaje adecuado del paciente:
1. ECG, con el fin de
descartar una prolongación del intervalo QTc por alteraciones
hidroelectrolíticas y taquiarritmias.
2. Hemograma.
3. Ionograma completo.
4. Gases arteriales
(para descartar alteraciones ácido-básicas).
5. CPK total.
6. Panel de tóxicos en orina (útil para descartar el consumo de otras sustancias de abuso que agreguen morbimortalidad).
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María Jesús Suárez Duque - Doctoralia.es
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