HIPOCONDRÍA Psicóloga María Jesús Suárez Duque - Diagnóstico diferencial con enfermedades físicas

 

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: HIPOCONDRÍA/ENFERMEDADES FÍSICAS

El primer paso en el diagnóstico diferencial es excluir la existencia de un trastorno físico.

Es necesario determinar si los síntomas y las quejas que presenta el paciente tienen una base orgánica. Especial atención hay que prestar a las enfermedades con base orgánica que, con frecuencia, se acompañan de quejas somáticas múltiples y que, al inicio de su evolución, pueden simular síntomas característicos de hipocondría.

Si bien es cierto que la presencia de una enfermedad médica no es incompatible con el diagnóstico de hipocondría, los síntomas del paciente se considerarían desproporcionados en relación con la enfermedad.

Según Schmidt (1994), cuando existe una enfermedad o trastorno médicos, es posible establecer un diagnóstico adicional de hipocondría en los cuatro casos siguientes:

 

1. El paciente interpreta catastróficamente la información médica sobre la enfermedad.

2. No se tranquiliza cuando el médico le confirma el pronóstic favorable de su trastorno.

3. Su temor o creencia se basa en síntomas físicos independientes de la enfermedad o poco relevantes.

4. Las preocupaciones hipocondríacas existían con anterioridad a la aparición de la enfermedad física actual.

Aunque estas indicaciones pueden contribuir a facilitar el diagnóstico conjunto de hipocondría y enfermedad física, queda pendiente determinar el grado de discrepancia que debe existir entre síntomas con justificación orgánica y la preocupación, el temor, o la creencia disfuncional sobre ellos.

En algunas ocasiones, la forma en la que se presentan las enfermedades puede resultar relevante en la hipocondría. Así pues, cobran especial importancia las enfermedades con un inicio agudo y un curso crónico o internamente, con presencia atípica, variable y que afectan a diferentes sistemas orgánicos; por ejemplo, los tumores de diagnóstico difícil o las enfermedades que afectan al sistema endocrino, neurológico y autoinmune.

Bibliografía

Belloch, a., López, J., & Arnáez, S. (s.f.). Hipocondría: la ansiedad y la salud. Síntesis.

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HIPOCONDRÍA Psicóloga María Jesús Suárez Duque - Criterios diagnósticos según la CIE para Hipocondría

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 HIPOCONDRÍA: La Clasificación Internacional de Enfermedades de la Organización Mundial de la Salud

 

La versión de la CIE actualmente en vigor es la décima, cuyos criterios son similares a los que se planteaban en el DSM-IV-TR, es decir, creencia de que se padece una enfermedad sobre la base de síntomas, a pesar de las reiteradas explicaciones médicas sobre la ausencia de causas somáticas que justifiquen la creencia.

Esta caracterización de la hipocondría cambia radicalmente en la nueva edición, que supuestamente entrará oficialmente en vigor en 2022. Los cambios más importantes son los siguientes:

a) La hipocondría desaparece del grupo de los trastornos somatomorfos y se incluye en el del trastorno obsesivo-compulsivo y relacionados.

b) El término de hipocondría se mantiene como el principal, pero es análogo a los términos de ansiedad por la enfermedad, nosofobia, y neurosis hipocondríaca.

c) El diagnóstico de hipocondría excluye los de trastorno dismórfico corporal, trastorno de malestar por el cuerpo (Bodily Distress Disorder, denominación que sustituye a la anterior de trastorno de somatización)

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HIPOCONDRÍA Psicóloga María Jesús Suárez Duque - Entrevista inicial en hipocondría

  

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Hipocondría: Entrevista inicial

 

1. Inicio del problema (fecha, circunstancias, qué ocurrió, etc.)

2. Tratamientos anteriores recibidos, incluyendo tratamiento farmacológico. 

3. Describe tus principales miedos (como sufrir una enfermedad terminal, sufrir por los síntomas de una enfermedad grave)

4. Describe los síntomas que te asustan (dolores de cabeza, dolores abdominales, ahogo, taquicardia, manchas en la piel, etc.)

5. Describe las situaciones que evitas o te asustan (hablar de conocidos que están enfermos, ir al médico, ver noticias en televisión de enfermedades, etc.)

6. ¿Qué conductas de seguridad o escape utilizas para intentar aliviar tus estados de ansiedad por la enfermedad? (Por ejemplo: ir al médico, mirar internet, vigilar tu cuerpo o síntoma molesto, observar tus heces, tomarte la temperatura, preguntar por el aspecto que tienes a personas próximas, etc.)

7. ¿Cómo está repercutiendo en tu vida este problema? (Por ejemplo: sales menos, sufres elevadaansiedad, te autocriticas por no afrontarlo, has dejado aficiones, conflictos familiares, pérdidas de trabajo, etc.)

8. ¿Qué esperas del tratamiento?

Espero poder aceptar la muerte y conseguir superar lo que es evidente, que es que hay que morir.

 

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TERAPIA DE PAREJA Psicóloga María Jesús Suárez Duque - Programa de Tratamiento para personas que ejercen violencia

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 PROGRAMA DE TRATAMIENTO PARA PERSONAS QUE EJERCEN VIOLENCIA

 Las conductas habituales de maltrato se desarrollan y mantienen por razones muy variadas. Por ello, las técnicas concretas de tratamiento propuestas en el presente programa de intervención no pueden ser homogéneas. Es decir, con determinados pacientes es necesario resaltar, por ejemplo, como objetivo terapéutico la eliminación de los estereotipos machistas o el control de la conducta de celos y pueden pasarse por alto las técnicas encaminadas al abuso del alcohol, que pueden no ser necesarias. En otros casos, sin embargo, resulta imprescindible establecer un buen programa de bebida controlada (o derivar al paciente a un centro específico de tratamiento del alcohol) y no es preciso atender a otros aspectos, como la educación para la sexualidad dentro de la pareja o la mejora de la autoestima.

   No obstante, en la mayoría de las ocasiones es necesario actuar terapéuticamente sobre los aspectos recogidos en este programa y aumentar, incluso, el número total de sesiones. Se trata, en definitiva, de ofrecer un amplio abanico de instrumentos terapéuticos con los que afrontar de forma flexible las situaciones concretas que resulten necesarias en cada caso.

Protocolo de tratamiento

   El programa de intervención que llevamos a cabo consta de 15 sesiones, que duran una hora y tienen lugar con una periodicidad semanal.

   El programa se desarrolla de forma individual 

Aspectos psicopatológicos	Técnicas terapéuticas
·      Ira descontrolada	·      Explicación del ciclo de la violencia y del proceso de escala de la ira Suspensión temporal Distracción cognitiva Entrenamiento en autoinstrucciones
·      Ansiedad/estrés	·      Relajación
·      Celos patológicos	·      Reestructuración cognitiva Saciación
·      Consumo abusivo del alcohol	·      Programa de bebida controlada
·      Déficit de asertividad y de comunicación	·      Entrenamiento en asertividad y habilidades de comunicación
·      Déficit en la resolución de problemas	·      Entrenamiento en solución de problemas
·      Ideas distorsionadas sobre los roles sexuales y sobre la violencia como forma de solución de problemas	·      Educación sobre la igualdad de los sexos Reestructuración cognitiva
·      Déficit en autoestima	·      Reevaluación cognitiva
·      Déficit en las relaciones sexuales	·      Educación sobre la sexualidad en la pareja

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