ADICCIÓN AL CANNABIS Psicóloga María Jesús Suárez Duque - Fases del tratamiento para dejar de fumar cannabis

 

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 Fases del tratamiento para dejar de fumar cannabis

Lo 1º a tener en cuenta es el tipo de expectativas del consumidor ante dicho uso, condicionados por el ambiente en que se contextualiza. Hay que tener en cuenta que:

·         El cannabis está prohibido, se persigue su tenencia, producción y distribución

·         Hay gran tolerancia social, y se considera droga blanda

·         Hay contextos legales en que se permite la posición de cantidades médicas para consumo propio

·         Es la 3ª droga más consumida del mundo tras el tabaco y el alcohol

·         El que consume puede hacerlo por la sustancia en sí y al mismo tiempo aprovechar su efecto depresor central para neutralizar la toma previa de psicoestimulantes (cocaína, éxtasis, anfetaminas) o bien, para alargar el efecto de la heroína.

·         El efecto embriagante y a veces, psicotomimético – es decir, que produce cambios mentales que distorsionan la percepción normal o que induce alucinaciones-  puede ser deseable. 

·         El tratamiento de cese de fumar debería indicarse especialmente en sujetos con diagnóstico dual, en los que al mismo tiempo coexiste el abuso/dependencia y otros trastornos mentales, como esquizofrenia. La esquizofrenia es una grave enfermedad considerada el principal riesgo para la salud atribuible al consumo de cannabis.

·         Haya o no comorbilidad, la dificultad de abstenerse reside en:

o   la propia sustancia (refuerzo primario)

o   la influencia de los compañeros (refuerzo secundario)

o   Las coartadas motivacionales y cognitivas del consumo de psicótropos (p.ej. individuación adolescente, distorsión atributiva, negación/minimización)

·         Las intervenciones terapéuticas han de ser de tipo educativo, de estilo firme pero flexible (semidirectivo), y de alcance preventivo

      1º Fase. Fase de desintoxicación

·         Consejo médico

·         Tranquilización verbal 

La duración va desde los primeros días e incluso semanas.

Se empieza por tranquilizar y dar ánimo al sujeto anticipándole los síntomas previsibles (deseo, ansia, crawing) 

Los objetivos de la cesación son:

·         Aumentar la conciencia del problema

·         Desactivar prejuicios y falsas creencias

·         Generar expectativas de futuro

·         Apoyar la motivación para la abstinencia

·         Favorecer habilidades sociales

·         Prevenir las recaídas

2º Fase. Fase de deshabituación

Terapia individual, grupal, familiar

Su duración es de meses

Cómo lograr la cesación de fumar cannabis

El tratamiento del uso de cannabis, es decir, de su abuso y dependencia, requiere conocimientos y habilidades que deben incluir como mínimo:

·         El terapeuta debe emplear un estilo semidirectivo: firmeza y flexibilidad

·         Rigor técnico: informar sin paternalismo, ni poner el grito en el cielo, ni exhibir demagogia

·         El sujeto ha de sentirse protagonista de su motivación

El terapeuta debe saber que fumar cannabis permite ir a la contra, cosa que tiene que ver con la necesidad de individuación del adolescente y del adulto joven; y que entonces la transgresión y su refuerzo positivo resultan un obstáculo motivacional a considerar.

El terapeuta ha de ayudar a:

·         Reducir sentimientos extremos como la grandiosidad y el sentimiento de inferioridad

·         Aceptar los términos medios, el día a día

·         Ser realista con las propias capacidades y limitaciones

·         Mejorar la tolerancia a la frustración

·         Reconocer y tolerar los propios sentimientos y aprender a manejarlos de forma matizada

·         Aumentar el control de necesidades con componente impulsivo

·         Aumentar la percepción realista de los demás

·         Mejorar la vinculación y la proximidad con los demás, y a ser capaz de estar solo.

El objetivo general es aumentar la conciencia del problema, desactivar prejuicios y creencias falsas, y generar expectativas de futuro

Técnicas:

·         Consejo sanitario

·         Entrevista motivacional

·         Aprendizaje de destrezas sociales

·         Prevención de recaídas

·         Control de contingencias -incentivar o desincentivar según resultados y tras un compromiso adquirido-.

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Psicóloga María Jesús Suárez Duque - Trastorno de excoriación: Características asociadas que apoyan el diagnóstico

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Trastorno de excoriación

Características asociadas que apoyan el diagnóstico 

El rascado de la piel puede estar acompañado por una serie de comportamientos o rituales que involucran la piel o las costras. Por lo tanto, los individuos pueden buscar un tipo específico de costra para tirar, examinar, llevarse a la boca o tragarse la piel después de que se ha arrancado. El rascado de la piel también puede estar precedido o acompañado de diferentes estados emocionales. 

El rascado de la piel puede estar provocado por sentimientos de ansiedad o aburrimiento, podrá estar precedido de una sensación creciente de tensión (ya sea inmediatamente antes de rascar la piel o cuando se trata de resistir la tentación de hacerlo), y puede dar lugar a satisfacción, placer o una sensación de alivio cuando se ha rascado la piel o una costra. Algunos individuos informan que lo realizan en respuesta a una irregularidad menor de la piel o para aliviar una sensación corporal incómoda. 

El dolor no suele acompañar al rascado de la piel. Algunos individuos realizan la selección de la piel de manera concentrada (p. ej., con una tensión anterior y un alivio posterior), mientras que otros se dedican a rascarse de manera más automática (p. ej., cuando se produce el rascado de la piel sin tensión precedente y sin conciencia plena), y muchos tienen una mezcla de ambos estilos conductuales. 

El rascado de la piel no suele ocurrir en presencia de otras personas, salvo miembros de la familia muy cercanos.

Algunas personas refieren que rascan la piel de los demás.

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Psicóloga María Jesús Suárez Duque - Etiología y mantenimiento de la Tricotilomanía (Trastorno obsesivo compulsivo de arrancarse el pelo)

 

   

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ETIOLOGÍA Y MANTENIMIENTO DE LA TRICOTILOMANÍA

Desde la etología se puede sostener que manipular el pelo se da también en los animales para acicalarse y es un signo de intimidad o de poder. En los humanos las raíces estarían también en el acicalamiento y se convertirían en problema cuando se hace automático y fuera de control.

Desde un punto de vista conductual Azrin y Nunn lo consideran un hábito que surge de la reducción de tensión que produce acicalarse y que se mantiene por la reducción de tensión que produce. 

Los mecanismos conductuales serían que se da un condicionamiento clásico en el que determinados estímulos internos y externos que disparan la actividad de tirarse del pelo, como la posición del cuerpo o de la mano, o estar tumbado o arreglarse el pelo, mirarse al espejo, usar pinzas, estar solo, estar aburrido. Su efectividad puede ser mayor o menor dependiendo del nivel de estrés que se tenga. Finalmente, las consecuencias de tirarse el pelo, como la reducción de tensión o arreglarse y estar más presentable socialmente, produciría un condicionamiento operante. 

Otro elemento operante en la aparición de la tricotilomanía lo proporciona el modelo de regulación, según el cual manipularse el pelo puede producir una activación cuando se está desactivado y una relajación cuando se está demasiado activado. La manipulación del pelo sería entonces un medio para regular los estados emocionales tanto positivos como negativos. En efecto, hay personas que se tiran del pelo como medio de control de emociones e impulsos (ansiedad, tensión, aburrimiento, otros impulsos, etc.) provocándose sensaciones conocidas incompatibles con ellos.

También se ha encontrado en algunos niños que la actividad está regida por condicionamiento operante, porque si inicialmente se asocia a malestar, finalmente se convierte en una actividad agradable.

Cerca del 40% se preocupan de tener el pelo simétricamente organizado. 

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Psicóloga María Jesús Suárez Duque - Características asociadas al diagnóstico de Tricotilomanía (Trastorno obsesivo compulsivo de arrancarse el pelo)

   

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Características asociadas que apoyan el diagnóstico de Tricotilomanía

Arrancarse el pelo puede ir acompañado de una serie de comportamientos o de rituales que impliquen el pelo. Por tanto, pueden buscar un tipo específico de pelo para tirar, pueden tratar de extraer el pelo de manera específica (p.ej. de manera que la raíz salga intacta), o pueden examinarlo visualmente o al tacto, o por vía oral y manipular el pelo después de haberlo arrancado

El acto de arrancar el pelo también puede ser precedido o acompañado de diferentes estados emocionales. De este modo, puede provocarse por sentimientos de ansiedad o aburrimiento, puede estar precedido de un creciente sentimiento de tensión (ya sea inmediatamente antes de sacar el pelo o cuando se intenta resistir el impulso a arrancárselo), o puede conducir a la gratificación, al placer o a una sensación de alivio una vez arrancado el pelo.

El acto de arrancarse el pelo puede implicar diversos grados de conciencia; algunas personas muestran mayor atención al arrancarse el cabello (con una tensión previa y un alivio posterior), y otros exhiben un comportamiento más automático (se tiran del pelo sin darse cuenta del todo. Algunas personas refieren una mezcla de ambos comportamientos. Algunos experimentan una sensación de “hormigueo” en la cabeza que se alivia al arrancarse el cabello. El dolor no puede acompañar a la extracción del pelo.

Los patrones de pérdida de cabello son muy variables. Son comunes zonas de alopecia completa, así como áreas de menor densidad del cabello. Cuando afecta al cuero cabelludo, puede haber predilección por eliminar el cabello de las regiones de la coronilla o parietales. Puede haber un patrón de calvicie casi completa, excepto en un estrecho perímetro alrededor de los márgenes externos del cuero cabelludo, particularmente en la nuca (“tonsura por tricotilomanía). Puede haber una ausencia total de cejas y pestañas.

En general no se produce en presencia de otras personas, salvo a miembros muy cercanos de la familia. Ciertas personas tienen impulsos de arrancar el pelo de otras personas y pueden tratar de buscar oportunidades para hacerlo a escondidas. Determinados individuos pueden tirar de los pelos a mascotas, las muñecas y otros materiales fibrosos. Algunas personas pueden negar ante los demás que se arrancan el pelo. La mayor parte de las personas con tricotilomanía también presenta una o más conductas repetitivas centradas en el cuerpo, como son pellizcarse la piel, morderse las uñas y mordisquearse los labios.

 

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DISMORFIA CORPORAL Psicóloga María Jesús Suárez Duque - Características asociadas al Trastorno dismórfico corporal

 

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Características asociadas que apoyan el diagnóstico del Trastono dismórfico corporal

Muchos tienen ideas delirantes de referencia y la creencia de que otras personas se fijan especialmente o se burlan de ellas debido a su aspecto.

El Trastorno dismórfico corporal está asociado con altos niveles de ansiedad, ansiedad social, evitación social, depresión, neuroticismo y perfeccionismo, así como con baja extroversión y autoestima.

Muchas personas sienten vergüenza de su apariencia, dan excesiva importancia a su aspecto y son reticentes a develas sus preocupaciones a los demás.

La mayoría recibe tratamiento cosmético para tratar de mejorar los defectos percibidos. Los tratamientos más comunes son los dermatológicos y la cirugía, pero pueden recibir cualquier tipo de tratamiento (p.ej., electrolisis, dental). En ocasiones, pueden llegarse a operar. Algunas personas emprenden acciones legales o se muestran violentas con el clínico porque no están satisfechas con el resultado estético.

El Trastorno disfórico corporal se ha asociado con una disfunción ejecutiva y del procesamiento visual que genera un sesgo en el análisis y la codificación de los detalles en lugar de los aspectos integrales u holísticos de los estímulos visuales.

Suelen tener un sesgo de interpretación negativa y amenazante de las expresiones faciales y de las situaciones ambiguas.

Bibliografía

Association, A. P. (2014). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. España: Editorial Médica Panamericana.

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PERSONALIDAD NARCISISTA Psicóloga María Jesús Suárez Duque - Narcisista vulnerable

 

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Narcisista Vulnerable

También conocido como narcisista introvertido encubierto. La mayor diferencia entre este narcisista y los otros es que se mantienen fuera de foco y se guardan para sí mismos la mayoría del tiempo. En su lugar, se apegan a otra persona (un huésped) y lo usan a su antojo para obtener lo que desean.

Pueden mostrar señales de excesiva generosidad para sentir a cambio atención y admiración. Sin embargo, si no consiguen la atención que quieren y necesitan, podrían tomar otras medidas para succionarlo de su huésped o víctima.

Además de las otras características del narcisista, las siguientes permiten identificar un narcisista encubierto:

1. Una actitud arrogante o dominante – A un narcisista encubierto le gusta observar a su audiencia, incluyendo sus comportamientos y su lenguaje corporal. Cuando observa el comportamiento de los demás, juzga en silencio y se le ocurren maneras sobre cómo y cuándo atacar o manipular. Cuando hablas, escucha, pero no presta atención, en realidad, prefiere concentrarse en sus propios pensamientos. Su comportamiento negativo proviene de su lenguaje corporal el cual muestra bostezos maleducados, risas bajas, virones de ojos y obvias señales de aburrimiento.

2. Pasivo Agresivo - La mayoría de los narcisistas introvertidos te insultarán, pero lo harán sonar como un cumplido. También mostrarán señales de escucha activa y luego responderán con “lo que quieras que haga,” y harán lo opuesto o lo ignorarán por completo. Cuando los enfrentes, podrían excusarse diciendo que lo prefieren a su manera o acusarte de que se te ha ocurrido una solución tonta.

3. Usualmente se sienten victimizados. Cuando enfrentas a un narcisista encubierto o le das tu opinión acerca de lo que crees que es mejor para él, no lo toma como un consejo; más bien se siente victimizado. Siente que las personas no le dan consejos positivos sino ideas para prepararse para el desastre. Con esta actitud extremadamente sensible, te ignorará usando actitudes petulantes y, en su lugar, trazará formas de manipularte para obtener lo que quiere. Luego, dirá que su comportamiento se debe a ti, como si le hiciste hacer lo que hizo.

Cuando estás lidiando con, abusado por o enfrentando a uno de estos narcisistas, necesitas escapar de su alcance. Si es un amante o alguien a quien amas, puede que te digas a ti mismo que cambiará o que si tratas esto o aquello, las cosas mejorarán. No obstante, cuando piensas así, en realidad te estás preparando para el fracaso y permitiendo que el abuso continúe. Debes establecer límites sanos y no caer en su trampa cuando las cosas estén muy bien y te haga sentir eufórico, porque no importa qué, te llevará a un nivel muy poco saludable. Busca ayuda, contacta una psicóloga o psicólogo.

Bibliografía

Posey, P. (s.f.). Recuperarse del abuso narcisista.

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