INFORMES PSICOLÓGICOS Psicóloga infantil María Jesús Suárez Duque - Particularidades del proceso de evaluación en los niños

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 PARTICULARIDADES DEL PROCESO DE EVALUACIÓN EN LOS NIÑOS

1. Ser sensible al período evolutivo del menor

En la evaluación de niños y adolescentes hay que ser sensible al período evolutivo en el que se encuentre, éste será un criterio importante a la hora de elegir los instrumentos que se van a utilizar.

Los mismos problemas o trastornos no se presentan igual en niños y en los adultos, ni en los niños y en los adolescentes. En comparación con los adultos un cuadro depresivo en la infancia es más probable que se manifieste con irritabilidad y, en comparación con los adolescentes es menos frecuente que presente pérdida de interés y placer en las cosas. A diferencia de los adultos, no lograr los puntos cruciales del desarrollo en el momento adecuado ya será suficiente para determinar que hay un problema. Es decir, la no adquisición de aquellas habilidades esperadas (normativa) a la edad como controlar esfínteres, hablar, separarse de los padres sin grandes dificultades, comer o dormir solos...

1. Cognición: Las preguntas a realizar al menor por debajo de los 12 años deben ser muy concretas, referidas a un solo concepto y estar muy situadas en el contexto.

• De los 2 a los 7 años los niños se encuentran en el estadio preoperacional del desarrollo cognitivo. En este período puede pensar simbólicamente, pero el pensamiento se centra en un solo aspecto del problema y se piensa en contenido específico y concreto.
• De los 7 a los 11 años (período de operaciones concretas) aparece el razonamiento lógico, que se aplica a los objetos reales o que se pueden ver, ya se puede asumir múltiples perspectivas, ponerse en el lugar del otro y razonar simultáneamente sobre conceptos relacionados. El lenguaje va cobrando paulatinamente más importancia que el contexto.

 2. Lenguaje:

A los 4 años y medio ya ha desarrollado el lenguaje comprensivo y expresivo y dispone de las habilidades necesarias para poder comunicarse adecuadamente.

Se debe adaptar el lenguaje al niño utilizando una fonología, vocabulario y sintaxis apropiadas y comprensibles:

• Las preguntas que empiezan con Qué, Quién y Dónde son más fáciles que las que empiezan por Cuándo, Cómo, Cuál y Por qué. Proporcionar referentes es siempre de gran ayuda, especialmente antes de los 10 años, porque la capacidad para responder preguntas que contienen temporalidad es limitada.
• Siempre que sea posible es mejor utilizar nombres que pronombres, frases de construcción sencilla (sujeto-verbo-predicado) y que pregunten por un solo concepto.
• Las muletillas, las preguntas que inducen la respuesta y las preguntas negativas son malas. Por ejemplo: Tu no has fumado nunca ¿verdad?
• Tener en cuenta la pragmática adaptándola a los distintos grupos culturales.

 3. Memoria y atención:

Para entender el problema que se está evaluando es necesario conocer no sólo su manifestación actual, sino también sus antecedentes.

A medida que el niño se hace mayor recuerda mejor y, a los 10 años, la capacidad para recordar acontecimientos pasados es comparable a la del adulto.

Factores que influyen en cómo se recuerdan las cosas:

• La motivación de la persona que informa
• La emoción que suscitó el acontecimiento (se recuerda mejor lo que se asoció a una emoción)
• La edad del niño cuando ocurrió el acontecimiento y el grado en que se comprendió la situación.

Factores que influyen en la atención:

• La edad del niño cuando ocurrió el acontecimiento y el grado en que se comprendió la situación.

 

Los niños tienen una gran capacidad de persistencia en aquellas tareas que les interesan. La memoria y la atención del niño a lo largo de la evaluación dependerá en parte de la explicación inicial del proceso a seguir y la motivación y reforzamiento continuado durante el mismo.

 4. Conceptos temporales

• Entre los 3 años y medio y los 5, hay bastante dificultad para entender el tiempo. Principalmente, el tiempo se mide por las rutinas o acontecimientos especiales que se realizan (ir a dormir…)
• Entre los 6 y los 8 años se realizan grandes logros: se conocen los días de la semana, el reloj, los meses del año. A esta edad ya se puede dar información sobre cuánto duran las cosas.
• Los 8-9 años marcan la comprensión de la sucesión temporal (orden) y la duración (cuánto tiempo ha pasado entre dos acontecimientos)
• Entre los 9 y 11 años se entienden las fechas, los años, se estima la edad de los adultos y se tiene una ligera noción de los acontecimientos históricos.
• A partir de los 12 años se puede informar con más precisión sobre la duración de un síntoma con respecto a otros.
• Hacia los 14 años se entiende el concepto de futuro.

 5. Concepto de sí mismo

• Entre los 9 meses y los 3 años, el yo se describe basándose en la identificación visual y descripción física de sí mismo, y en la apariencia física, y en las conductas y en actividades que se realizan entre los 4 y 6 años.
• De los 7 a los 11 años se es capaz de identificar las propias características psicológicas y de diferenciar entre los aspectos físicos y mentales de uno.
• Entre los 6 y los 8 años el concepto de sí mismo ya incluye descripciones más abstractas, basadas en constructos psicológicos, características disposicionales, creencias y valores.

A partir de los 8 años un niño tiene una clara idea de los diferentes componentes de su yo y, por tanto, se le puede preguntar sobre la percepción que tiene de ello con garantías de obtener una información significativa y relevante sobre diferentes experiencias y situaciones.

 6. Cognición social

• Antes de los 8 años los niños hacen descripciones de los demás principalmente en términos globales y autorreferenciales.
• A los 7-8 años aparece la habilidad de reflexionar sobre lo que otros piensan de uno mismos. Esto permite responder preguntas sobre lo que otras personas piensan de él.
• Entre los 8-11 años se incluirán términos más precisos y abstractos para describir a los otros, pero sus representaciones todavía no consisten en una percepción coordinada
• En la adolescencia es cuando el menor es capaz de integra los distintos rasgos de una persona, e incluso aunque sean contradictorios.

 7. Comprensión de emociones

• Entre los 2 y los 3 años ya se observa bastante autoconocimiento de las emociones propias y ajenas.
• Los niños de 3 a 5 años son capaces de identificar la tristeza, enfado y la felicidad.
• A los 8 años se ha adquirido con bastante destreza la capacidad para expresar verbalmente enfado y miedo. En esta edad se producen los cambios más importantes para la comprensión de las emociones. A partir de entonces el niño entiende las emociones basándose en su propia experiencia interna, toma conciencia de que las emociones pueden controlarse usando estrategias mentales y puede informar de manera fiable sobre sus propias emociones.
• Has los 11 años entiende que se puede experimentar sentimientos positivos y negativos sobre la misma persona al mismo tiempo y es capar de expresar emociones opuestas (por ejemplo, tranquilo pero enfadado)

 8. Sinceridad

• Entre los 3-4 años se diferencia entre la verdad y la mentira. A partir de estas edades se puede mentir deliberadamente para evitar un castigo o una consecuencia negativa.
• A partir de los 5 años, la mayoría reconoce que no está bien mentir.

No obstante, para los niños mentir es una tarea difícil, ya que les cuesta esconder sus emociones. Mentir es más la excepción que la regla: sólo un 5% de los niños de todas las edades mienten a menudo.

Al inicio de la evaluación se debe indicar al niño que si no desea responder a cualquier pregunta no hay problema, puede decir que no quiere hablar de ese tema y que eso es preferible a que mienta.

 9. El niño no es el que pide el tratamiento

En contadas ocasiones es el niño el que pide acudir al psicólogo. Normalmente son los padres, y en algunas ocasiones los maestros.

Es importante indicar al niño las razones por las que ha acudido a la consulta, así como el papel que jugará el psicólogo.

La Ley de Autonomía del Paciente 41/2002 señala con respecto al consentimiento informado que, si el menor es incapaz de comprender el alcance de la intervención, el consentimiento lo prestarán sus padres pero se le oirá siempre que haya cumplido los 12 años; cuando se trate de menores no incapaces ni incapacitados pero emancipados o con 16 años cumplidos, no es necesario obtener el consentimiento de los padres o representantes legales (Gobierno de España, 2002)

 10. Evaluar a un niño implica evaluar a sus cuidadores

No únicamente hay que evaluar al niño, sino que también hay que evaluar a sus padres o cuidadores.

Hay que tener en cuenta que las madres con depresión informan de un exceso de síntomas interiorizados y exteriorizados en sus hijos. En estos casos, no solamente se tratará de conocer cuál es el problema del niño, sino que también será necesario conocer cuál es la salud mental de los padres.

Aspectos por evaluar:

Disciplinan que emplean los padres, su estilo de educar, o el grado de satisfacción en su relación de pareja, entre otros, que pueden estar incidiendo en la situación y actuar como factores predisponentes, precipitantes o mantenedores del problema.

 11. Negociar la confidencialidad

El niño tiene que saber que la confidencialidad sólo se romperá si de lo que él dice se dedujera que alguien puede estar en un peligro importante (por ejemplo, en cualquier tipo de abuso)

Una vez realizada la evaluación se le pregunta al niño qué le parece la información que se piensa compartir con los padres:

• ¿Qué te parece?
• ¿Hay alguna cosa especial que quieres que les diga a tus padres?
• ¿Hay alguna cosa especial que no quieres que les diga?

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María Jesús Suárez Duque - Doctoralia.es